• La césarienne segmentaire transversale ـ القيصرية على القطعة السفلية (ou césarienne basse segmentaire ـ القيصرية السفلية ـ) lorsque l'hystérotomie a été effectuée transversalement sur le segment inférieur (une zone mince qui apparaît à la jonction du corps de l'utérus et du col utérin à partir du début du 7ème mois de grossesse sous l'effet de la distension de l'utérus et les contractions utérines) ; ce type de césarienne préserve la possibilité ultérieure d'accoucher par voie naturelle s'il s'agit :
• de la première césarienne ;
• et qu'il n y a pas de contre-indication à l'accouchement par voie naturelle sur utérus cicatriciel comme par exemple le bassin rétréci, la présentation vicieuse du fœtus, la grossesse gémellaire...) ;
  
  
• L'accès chirurgical au segment inférieur peut se faire soit
• par voie transpéritonéale lorsque le chirurgien ouvre la cavité abdominale puis il ouvre le péritoine pelvien ;
• par voie extrapéritonéale lorsque le chirurgien n'ouvre pas la cavité abdominale et atteint le segment inférieur en la séparant de la vessie à partir de la paroi abdominale.
  
  
• La césarienne corporéale ـ القيصرية الجسمية ـ (ou césarienne haute ـ القيصرية العلوية ـ) lorsque l'hystérotomie a été effectuée verticalement sur le corps de l'utérus ; ce type de césarienne impose l'accouchement par césarienne pour les grossesses ultérieures car, il existe un risque de la rupture utérine au cours du travail ;
  
  
•  La césarienne en T (T inversé) lorsque l'hystérotomie a été effectué transversalement sur le segment inférieur puis devant la nécessité technique chirurgicale, cette incision a été élargit verticalement par une incision sur le corps de l'utérus. Ce type d'incision fait partie des indications de césarienne sur utérus cicatriciel pour les futures grossesses car le risque de rupture utérine au cours du travail n'est pas négligeable.
  
  

• Il ne faut pas confondre, entre la localisation de la laparotomie et la localisation de l'hystérotomie  parce que, une fois le chirurgien a ouvert le ventre en effectuant une de ces deux types de laparotomie (transversale sus pubienne ou médiane sous ombilicale), il peut choisir pour extraire le fœtus ـ الجنين ـ de la cavité utérine de réaliser soit une incision segmentaire transversale (césarienne segmentaire) soit une incision corporéale verticale (césarienne corporéale) soit les deux types d'incision (césarienne et T inversé) ; donc le type de l'incision que l'on peut constater sur la peau n'a rien avoir avec le type de césarienne que le chirurgien a pratiqué sur l'utérus ـ الرحم ـ .
  
  
• La césarienne par voie vaginale (ou césarienne vaginale ـ القيصرية المهبلية ـ ) : exceptionnelle de nos jours. Au cours du travail et avant que la dilatation du col utérin soit complète, le chirurgien réalise plusieurs incisions sur le col utérin pour faciliter l'extraction du fœtus par le vagin. Ce type de césarienne comporte d'importantes difficultés techniques lors de sa réalisation et lors de la réparation chirurgicale du col après l'extraction fœtale avec des risques de complications immédiates et tardives ; pour cela cette voie est exceptionnelle dans la pratique de l'Obstétrique moderne.
  
  

• soit au cours du travail ـ أثناء المخاض ـ pour des raisons multiples décidées par l'obstétricien au cours du travail (souffrance fœtale, stagnation de la dilatation...) ;
  
  
• soit en dehors du travail ـ خارج المخاض ـ , en urgence ou programmée :
  
  
  • la césarienne en dehors du travail, en urgence ـ إسعافية ـ : la césarienne est réalisée en dehors du travail :pour sauvetage maternelle ou/et fœtal :
    (la présence d'une pathologie grave comme la pré-éclampsie sévère, HELLP syndrome, placenta prævia avec métrorragie sévère, décollement prématuré de placenta normalement inséré, chorioamniotite, souffrance fœtale chronique ou aiguë, retard de croissance in-utero sévère...)
    
    
  • la césarienne en dehors du travail programmée - مبرمجة par le l'obstétricien avant la mise en travail parce que l'accouchement par voie naturelle n'est pas souhaité ou impossible (utérus multicicatriciel, antécédent de césarienne corporéale ou en T, présentation vicieuse du fœtus, bassin rétréci, macrosomie fœtale, une disproportion fœto-pelvienne, un placenta prævia ou un obstacle prævia comme le fibrome prævia ou le kyste ovarien prævia...)
    
    
  • Définition de césarienne programmée selon la HAS (Haute Autorité de Santé) France :
    
    La définition de la césarienne programmée retenue par le HAS est la césarienne réalisée à terme (> 37 SA), sur indications médicales (maternelles et/ou fœtales) et non liée à une situation d’urgence, que ce soit en dehors du travail ou au cours du travail. Elle est généralement recommandée vers 39 SA pour une grossesse monofœtale.
    Sont exclues de cette définition, les indications d’une césarienne réalisée dans le cadre d’une urgence, les indications d’une césarienne programmée avant terme (avant 37 SA), les indications d’une césarienne réalisée au cours du travail ou à la suite d’une tentative d’accouchement vaginal avec épreuve du travail.
    
    
  • Césarienne sur demande : césarienne réalisée sur demande de la femme (en anglais, CDMR = Cesarean Delivery on Maternal Request) en absence d’indications médicales maternelles et/ou fœtales.
    
    
  • Indications de la césarienne programmée à terme - HAS 2012
    
    
• Classifications des césariennes :
  • Classification des césariennes urgentes selon le code couleur : ROV (Rouge-Orange-Vert)
  • Classification des césariennes selon le degré d'urgence d'après Lucas
  • Classification des césariennes selon Robson (selon le contexte obstétrical)
    
    

• Anesthésie générale ـ التخدير العام ـ ;
• Anesthésie loco-régionale ـ التخدير الناحي الموضعي ـ où la femme reste consciente au cours de l'opération et seulement le site opératoire et la moitié inférieure du corps sont anesthésiés (endormis).
  Il y a deux types d'anesthésie locorégionale :
  • anesthésie péridurale ـ التخدير ما حول الجافية ـ (les anesthésiants à action locale sont injectés dans l'espace qui entoure les membranes méningés [la dure mère] au niveau du canal rachidien lombaire) ;
    Ce type d'anesthésie est actuellement réservé aux césariennes pratiquées aux cours du travail, c’est-à-dire chez les parturientes qui sont déjà en travail et qui bénéficient d'une analgésie péridurale, alors si une décision de césarienne est prise au cours du travail, l’anesthésiste utilise le cathéter installé dans l'espace péridurale pour injecter des anesthésiants adapter à l'anesthésie péridurale.
  • rachi-anesthésie ـ التخدير الشوكي ـ (les anesthésiants à action locale sont injectés directement dans l'espace contenant le liquide céphalo-rachidien, au niveau du canal rachidien de la région lombaire). Actuellement c'est le type d'anesthésie que les anesthésistes et les chirurgiens préfèrent pour la réalisation :
    
    • des césariennes programmées ;
      
    • les césariennes pratiquées en urgence, en dehors du travail ;
      
    • les césariennes décidées au cours du travail, chez les parturientes qui ne bénéficient pas encore de l'analgésie péridurale ou quand cette analgésie est inefficace.
      
      

• de la technique opératoire ;
  
• de l'anesthésie et de la réanimation ;
  
• de la biochimie ;
  
• de la pharmacologie (les médicaments et en particulier les médicaments utilisés pour contrôler les saignements, les antibiotiques et les médicaments utiliser pour diminuer le risque thrombo-embolique).
  

les risques de l'accouchement par césarienne ont été considérablement réduits, mais ils ne sont jamais nuls, donc il subsiste toujours des risques maternels et fœtaux dus à la césarienne (risques anesthésiques, traumatiques, infections, hémorragies, risques thrombo-embolique...).

• A court terme
  
  • Complications peropératoires (au cours de la césarienne) :
    
    • Les hémorragies
    • Les traumatismes obstétricales maternelles (plaie de vessie, plaies digestives...) et fœtales (fractures, plaies...)
    • Les complications liées à l'anesthésie loco-régionale ou générale.
      
      
  • Complications post-opératoires :
    
    • Hémorragie.
      
    • Infection du site opératoire, infection de l'appareil urinaire ou d'autres organes
      
    • Les complications thrombo-emboliques
      
      
• A long terme :
  
  • Augmentation de la probabilité d'accoucher de nouveau par césarienne :
    • Sur utérus mono-cicatriciel avec antécédent de césarienne segmentaire transversale : une patiente sur quatre accouchera par césarienne quand on lui donne la possibilité d'entrer en travail spontané.
    • Sur utérus monocicatriciel avec une césarienne de type verticale corporéale ou en T : la tentative d'accouchement par voie naturelle n'est recommandée (risque de rupture utérine), donc la césarienne itérative programmée (en dehors du travail) est habituellement pratiquée.
      
    • Sur utérus multicicatriciel : l'accouchement se fait toujours par césarienne si antécédents de deux césariennes ou plus, mais certaines équipes obstétricales autorisent (sous certaines conditions) les patientes ayant dans leurs antécédents deux césariennes segmentaires transversales, de tenter l'accouchement par voie naturelle.
      
  • Augmentation du taux de la survenue de troubles de la placentation (placenta prævia - placenta accreta)
    
  • Augmentation du risque de pré-rupture et de rupture utérine au cours du travail et accouchement (voire en dehors du travail quand il s'agit d'antécédent de césarienne corporéale).
    
    
  • D'après ce document du CNGOF : (Accouchement et utérus cicatriciel : les risques médico-légaux G. BERCAU - publié le 10 décembre 2010) :
    
    
    • Le taux de rupture utérine après tentative d’accouchement par voie basse sur utérus cicatriciel (essentiellement post-césarienne) est d’environ 1%, avec un risque relatif de 3,3 en cas de travail spontané par rapport à une césarienne systématique avant le travail.
      
      
    • Le taux de rupture utérine grave est d’environ 1/1000, soit 10 % de l’ensemble des ruptures, après tentative d’accouchement par voie basse sur utérus cicatriciel.
      
      
  • Grossesse ectopique sur la cicatrice de césarienne (GEC)
    
  • Isthmocèle (béance de l'ancienne cicatrice) et ses manifestations cliniques et complications : métrorragies ; grossesse ectopique de cicatrice (GEC).