• Séquence vidéo et image animée montrant un des aspects de l'isthmocèle, c'est-à-dire une déhiscence secondaire à un défaut de cicatrisation de la cicatrice de l'hystérotomie segmentaire transversale réalisée lors de la césarienne.
  
  
• A comparer à l'aspect habituel d'une cicatrice de césarienne non compliquée d'une isthmocèle.
  
  
  
• L'isthmocème :
  
  
  • Définition :
    Il s'agit d'une déhiscence de la cicatrice d'hystérotomie de la césarienne secondaire à un défaut de cicatrisation.
    
    Décrite pour la première fois par Morris en 1995 sur les pièces de hystérectomies
    Incidence variable : de 12,7 à 88% selon les études (Chang et al 2009 ; Borges et 2010 ; Feng et al 2012).
    
    
  • Manifestations cliniques :
    
    
  • Dans la majorité des cas, les isthmocèles restent asymptomatiques.
    
    
  • Parmi les symptômes les plus fréquents on note :
    
    
    • les métrorragies post-menstruelles (environ à J10 du cycle menstruel) ;
    • les douleurs pelviennes ;
    • l’infertilité secondaire ;
      
      
    • Les complications à long terme sont :
      
      
      • grossesse ectopique sur de cicatrice (GEC) dans 1/1800 à 1/2500 des cas ;
        
      • anomalies de placentation ; placenta praevia, placenta accreta ;
      • désunion de la cicatrice de césarienne ou rupture utérine au cours d'une future grossesse et accouchement, surtout quand il s'agit d'un defect large.
        
        
  • Diagnostic :
    • Le diagnostic est facile à mettre en évidence à l'aide de :
      
      
      • l'échographie endovaginale 2D associée ou non à la sonographie, puis l'échographie 3D ;
      • l'hystérosalpingographie (HSG) ;
      • l'hystéroscopie diagnostique.