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La scanopelvimétrie (scannopelvimétrie)

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• Scanner :
  Synonyme : scanographie ; scanography. ; tomodensitométrie ; computerised tomography , radio-tomographie axiale.
  
  
• Définition :
  Il s'agit d'un moyen radiologique utiliser en Obstétrique, permettant d'explorer le bassin osseux chez la femme dans le but d'analyser ses structures, et réaliser certains mesures qui sont nécessaires à l'obstétricien pour décider l'acceptabilité ou non, de l'accouchement par voie naturelle chez certaines femmes enceintes présentant des situations obstétricales particulières : utérus cicatriciel, présentation du siège, macrosomie, déformations acquises ou congénitales du bassin osseux...
  
  
• La scanopelvimétrie a remplacé, dans beaucoup de centres de radiologie, la classique radiopelvimétrie, car :
  

  • les mesures sont plus précises en scanopelvimétrie ;
    
  • l'exposition de la femme et du foetus au rayon-X est plus faible lors de la réalisation du scanopelvimétrie par rapports à la radiopelvimétrie classique.
    
    
• Les coupes radiologiques :
  Lors de la scanopelvimétrie, quatre clichés radiologiques sont effectués :
  

  • Un cliché de face permettant d'obtenir vue panoramique du bassin osseux et étudier la forme du détroit supérieur ; il permet aussi de mesurer le diamètre bi-ischiatique .
    
    
  • Un cliché d'une coupe sagittale médiane du bassin permettant d'explorer la cavité pelvienne (excavation pelvienne) :
    
    • la symphyse, sa forme, sa position et son angulation puis les distances qui le séparent de la paroi postérieure du pelvis et enfin la forme et la courbure de cette paroi postérieure.
      
    • Habituellement le radiologue mesure sur cette coupe :
      
    • le diamètre promonto-rétro-pubien (PRP) (ou le diamètre conjugué vrai ; le diamètre sagittal utile de Pinard) ; il est mesuré du promontoire au point le plus éminent de la face postérieure du pubis (culmen rétro-pubien).
      
      • La valeur normal de ce diamètre est > 105 mm 
        
    • le diamètre sous-sacro-sous-pubien (SSSP) : mesuré de la pointe inférieure de la dernière pièce sacrée au bord inférieur du pubis. Il représente le diamètre antéro-postérieur utile du dégagement au niveau du détroit inférieur.
      
      • La valeur normal de ce diamètre est de 110 mm à 115 mm 
    • les mesures longueur du sacrum et sa concavité :
      
      • La corde sacrée : mesurée du promontoire au bord inférieur du sacrum.
        
        • La valeur normal de ce diamètre est de 100 à 130 mm (en moyenne 11 mm).
          
      • La flèche sacrée : c'est la plus grande valeur de la droite abaissée perpendiculairement à la corde sacrée (ou la distance entre la flèche sacrée et le point le plus profond de la concavité sacrée qui se trouve en regard de S2- S3..
        
        • La valeur normal de ce diamètre est de 15 mm à 25 mm.
          
          
  • Un cliché d'une coupe axiale traversant le détroit supérieur et permettant de mesurer le diamètre transverse médian (TM) : ou diamètre transverse utile du détroit supérieur qui correspond au diamètre mesuré à mi-distance entre le promontoire et le bord supérieur du pubis. 
    
    • La valeur normal moyenne de ce diamètre est égale à 125 mm 
      
      
    • Les deux mesures précédentes :
      
      • le diamètre promonto-rétro-pubien (PRP)
        
      • le diamètre transverse médian (TM)
      • permettent de calculer l'Indice de Magnin :  (PRP + TM)
• normal > 230 mm 
• favorable > 220  mm
• pronostic incertain entre 210 mm et 220  mm
• médiocre entre 200 mm et 210 mm  
• et mauvais si < 200  mm
  
  
• Un cliché d'une coupe axiale traversant le détroit moyen et permettant de mesurer le diamètre bisciatique (ou bi-épineux ; BE) : c'est la distance séparant les deux épines sciatiques.
  • La valeur normal moyenne de ce diamètre est égale à 100 à 105 mm. 
    

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