Analyse de l'électrocardiogramme fœtal (ECGF)
Les modifications du segment ST et du rapport T/QRS



    • Quand l'hypoxie fœtale se prolonge et dépasse ses moyens de compensation, le cœur fœtal utilise la voie métabolique anaérobie qui produit l'acide lactique et libère les ions de potassium K+ dans l'espace extracellulaire myocardique qui entraîne des modification du segment ST du complexe QRST ; ses modifications sont :
      • Augmentation de l'amplitude de l'onde T
      • Modification du rapport T/QRS.
      • D'autre anomalie morphologique du segment ST (ondes T biphasiques ou négatives).

    • Il existe des appareils (STAN) qui sont capables d'analyser en temps réel l'ECGF et en 10 minutes :
      • de déterminer la morphologie du segment ST et ses modifications qui sont :
        • l'onde biphasique de type I (BP 1) : correspond à un aspect en dos de chameau du segment ST (onde positive) ;
        • l'onde biphasique de type II (BP 2) : négativation d'une partie du segment ST (cette partie négative se situé en dessous de la ligne isoélectrique) ;
        • l'onde biphasique de type III (BP 3) : le segment ST est en totalité au dessous de la ligne isoélectrique.
      • de calculer le niveau de base (en dehors de tout phénomène anoxique) du rapport T/QRS du fœtus étudié puis calculer et quantifier les variations de ce rapport.
        • Note : le rapport T/QRS est une constante individuelle, propre à chaque fœtus ; il varie entre (0,125 et 0,5).

    • Au cours du travail qui se déroule normalement :
      • En l'absence d'une hypoxémie ou d'une hypoxie fœtales, le myocarde a un métabolisme aérobie, donc le rapport T/QRS est stable et normal, puis pas d'onde biphasique sur le segment ST.
        • Un segment ST normal signifie que le fœtus supporte les contraintes du travail, même en présence des anomalies du RCF.
    • En cas d'hypoxémie fœtal pendant le travail :
    • En cas d'hypoxie fœtale pendant le travail :
      • Il a été remarqué trois types (degrés) d'élévation du rapport T/QRS :
        • l'élévation périodique du rapport T/QRS :
          • élévation supérieure à 0,05 sur une durée de moins de 10 minutes suivie de retour à la normale
            • c'est une réaction à une hypoxie de court durée.
        • l'élévation de la ligne de base du rapport T/QRS :
          • élévation supérieure à 0,05 sur une durée supérieure à 10 minutes :
            • c'est une réaction fœtale à une hypoxie persistante nécessitant de mettre le métabolisme anaérobie en route ; mais cette réaction est souvent limitée dans le temps et le rapport T/QRS se stabilise.
        • l'apparition d'ondes biphasiques de type II et III :
          • c'est les seules événements considérés comme pathologiques.
          • Elles se reproduisent de manière :
            • soit continue ;
            • soit successives (ondes groupées ou couplées).
Référence : J.M. THOULON, S. BRETONES. "L'analyse du sagement ST : Méthode de référence". Réalités en Gynécologie-Obstétrique - 2002 ; 75 : 18-27
Guide de conduite schématique en fonction de l'analyse du RCF et des données de l'analyse
de ECGF (électrocardiogramme fœtal) par STAN
Ces situations signifient qu'il existe une anorexie fœtale justifie la prise en charge adaptée
RCF
Événement de STAN du (ECGF)
  • Élévation épisodique du rapport T/QRS
  • > 0,15
  • > 0,10
accouchement
immédiat.
  • Élévation de base du rapport T/QRS
  • > 0,10
  • > 0,05
  • ST biphasique
  • Durée continue > 5 minutes
  • Ou > deux épisodes d'ondes ST biphasique de type II ou III
    couplées (se produisent de manière successive).
  • Durée continue > 2 minutes
  • Ou > un épisode d'ondes ST biphasique de type II ou III
    couplées (se produisent de manière successive).
Si le RCF est anormal et le ST normal au cours de la deuxième phase du travail, on peut attendre 90 minutes avant d'intervenir
Tableau extrait de : J.M. THOULON, S. BRETONES. "L'analyse du segment ST : Méthode de référence". Réalités en Gynécologie-Obstétrique - 2002 ; 75 : 18-27
La classification suédoise des tracés du RCF (rythme cardiaque fœtal)
adaptée de celle de la FIGO, 1987
Classification
de RCF
Fréquence cardiaque de départ
Variabilité et Réactivité
Décélérations
RCF
normal
RCF
intermédiaire
La combinaison de plusieurs observations intermédiaires entraînera un RCF anormal.
RCF
anormal
RCF
préterminal
Absence totale de variabilité et de réactivité avec ou sans décélérations ou bradycardie.
Tableau extrait de : J.M. THOULON, S. BRETONES. "L'analyse du sagement ST : Méthode de référence". Réalités en Gynécologie-Obstétrique - 2002 ; 75 : 18-27.
 
Mise à jour : 15 Mai, 2023
Dr Aly Abbara.               

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