Rythme cardiaque fœtal (RCF) au cours de la période d'expulsion

Le rythme cardiaque fœtal (RCF) d'expulsion
au cours d'un accouchement normal

La classification de Malchior (1972) [5]
des cinq principaux types de RCF
durant la phase d'expulsion dans
les accouchements normaux
Avec la Subdivision de Piquard du type 2

Corrélation entre le pH de l'artère ombilicale et le type du RCF durant la période d'expulsion dans un accouchement normal sans médication.
Malchior (1972) [5].

Chute de pH en comparant le pH à dilatation complète et le pH de la veine ombilicale (Vitse 1979) [4]

Baisse du pH par poussée.
Thoulon JM 1991 [1]

Fréquence au cours des accouchements normaux

Description du RCF
durant l'expulsion

Chute en unité pH

Baisse du pH par poussée.

[1] Thoulon JM "Monitorage obstétrical, 2e édition, Paris Masson Ed, 1991; 231-244.

[2] J.M Thoulon "Le monitorage au cours de l'accouchement", in A. Fournié, H. Grandjean, J.-M. Thoulon "La souffrance fœtale - Progrès en Gynécologie" Doin Editeurs -Paris, 1987 ; 139-149.

[3] Dellenbach P, Hsung R, Schaeffer A."Apport du dosage des lactates à la surveillance du foetus. In : Blanc M, Thoulon JM, eds. Médecine prénatale -12e Journées Nationales, Paris : Arnette, 1983 : 131-45 :

[4] Vitse M, Boulanger JC, Marques P et all. "L'évolution du pH foetal au cours de la période d'expulsion. In Barrier G, Thoulon JM. eds, Médecine prénatale, 8e Journées Nationales, Paris : Arnette, 1979 : 339-42.

[5] Melchior J, Cavagna JL, Bernard N. "Le rythme cardiaque foetal pendant l'expulsion de l'accouchement normal. In Duboi O, Renaud R. eds, Médecine prénatale, 6e Journées Nationales, Paris : Arnette, 1977 : 225-32.

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Le rythme cardiaque fœtal (RCF) d'expulsion au cours d'un accouchement normal
La classification de Malchior (1972) [5] des cinq principaux types de RCF durant la phase d'expulsion dans les accouchements normaux Avec la Subdivision de Piquard du type 2			Corrélation entre le pH de l'artère ombilicale et le type du RCF durant la période d'expulsion dans un accouchement normal sans médication. Malchior (1972) [5].			Chute de pH en comparant le pH à dilatation complète et le pH de la veine ombilicale (Vitse 1979) [4]	Baisse du pH par poussée. Thoulon JM 1991 [1]
Type de RCF	Fréquence au cours des accouchements normaux	Description du RCF durant l'expulsion	< 7,10°	7,11° - 7,20°	>7,20°	Chute en unité pH	Baisse du pH par poussée.	Durée maximum
Type 0	2,1 %	RCF normal	0 %	11 %	89 %	0,03 unité	0,004	20-30 min
Type 1	43,3 %	Décélérations successives à chaque effort d'expulsion, avec récupération du rythme normal entre les contractions utérines	2,6 %	24,8 %	72,6 %	0,07 unité	0,01	20 min
Type 2	42,8 %	Une baisse plus moins rapide de la fréquence de base aboutissant à une bradycardie permanente, souvent associée à un aplatissement des oscillations et un tracé plat. Subdivision de Piquard type 2 a : bradycardie progressive entre 90 et 120 bpm avec souvent ralentissements lors des CU et poussées. type 2 b : bradycardie < 90 bpm avec aplatissement fréquent du tracé.	2 %	29,4 %	68,6 %	0,14 unité	0,02	15 min
Type 3	3,8 %	Une bradycardie avec accélérations marquées à chaque contraction utérine.	0 %	33,3 %	66,7 %	?	0,02	15 min
Type 4	8 %	RCF d'allure biphasique, dans le premier temps, le rythme est normal, puis il évolue vers la bradycardie	6,9 %	31 %	62,1 %	0,11 unité	0,02	15 min
Selon Melchior [5] Le rythme cardiaque fœtale pendant la période d'expulsion , au cours d'un accouchement normal est perturbé dans 82 % ; les perturbations principales sont : Anomalies de la fréquence de base : la fréquence de base est normale dans seulement 36,2 % la tachycardie dans 2,1 % la bradycardie : marquée dans 45,8 % modérée dans 15,9 % Les décélérations sont très fréquentes Dellenbach [3] : En étudiant le taux des lactates au niveau du scalp fœtal à dilatation complète et ce taux au niveau de l'artère ombilicale à la naissance, il montre que le risque augmente de manière croissante du RCF d'expulsion type 1 au RCF type 2 (plus grave encore dans le type 2b) ; puis au RCF type 3 où l'extraction fœtale rapide s'impose. Pour le RCF d’expulsion type 4, il n'y a pas eu de conclusion car le nombre de cas était insuffisant. Retour à : Bien être fœtal Analyse visuelle du rythme cardiaque fœtal Analyse visuelle du rythme cardiaque fœtal à l'expulsion Analyse informatisée du rythme cardiaque fœtal Analyse de l'électrocardiogramme fœtal (ECGF)
Dr Aly Abbara
Référence : [1] Thoulon JM "Monitorage obstétrical, 2e édition, Paris Masson Ed, 1991; 231-244. [2] J.M Thoulon "Le monitorage au cours de l'accouchement", in A. Fournié, H. Grandjean, J.-M. Thoulon "La souffrance fœtale - Progrès en Gynécologie" Doin Editeurs -Paris, 1987 ; 139-149. [3] Dellenbach P, Hsung R, Schaeffer A."Apport du dosage des lactates à la surveillance du foetus. In : Blanc M, Thoulon JM, eds. Médecine prénatale -12e Journées Nationales, Paris : Arnette, 1983 : 131-45 : [4] Vitse M, Boulanger JC, Marques P et all. "L'évolution du pH foetal au cours de la période d'expulsion. In Barrier G, Thoulon JM. eds, Médecine prénatale, 8e Journées Nationales, Paris : Arnette, 1979 : 339-42. [5] Melchior J, Cavagna JL, Bernard N. "Le rythme cardiaque foetal pendant l'expulsion de l'accouchement normal. In Duboi O, Renaud R. eds, Médecine prénatale, 6e Journées Nationales, Paris : Arnette, 1977 : 225-32.