Conisation du col utérin
Auteur : Dr Aly Abbara
Mise à jour :
3 Mai, 2023
C'est une résection chirurgicale (ablation) conoïde, élargie
de la jonction de l'exocol et de l'endocol dans le but de déterminer,
par une étude histologique approfondie, le caractère bénin
ou malin d'une anomalie de la muqueuse du col
utérin
- La conisation est réalisée à la suite de la découverte par le frottis cervico-utérin, d'une anomalie précancereuse de la muqueuse du col utérin :
- soit confirmée par des micro biopsies réalisées sous contrôle colposcopique ;
- soit non confirmée car la
zone de jonction de l'endocol et l'exocol est inexplorable par la colposcopie.
- La conisation du col peut être aussi réalisée à
la suite de la découverte, par des biopsies du col d'un cancer in
situ (cancer qui se développe à la surface de la muqueuse
sans envahir la membrane basale et les tissus profonds du col) ; dans ce cas là, la conisation
permet de confirmer ou infirmer la localisation in situ du cancer car si
l'examen histologique approfondi trouve une invasion des tissus sous muqueux,
l'attitude thérapeutique sera tout à fait différente.
- En effet, cette biopsie élargie du col
utérin a été appelée conisation parce qu'elle
consiste à réséquer un cône de tissus dont :
- la base est assez large, elle est constituée de la jonction exocol-endocol
et d'une marge extérieure d'au moins 5 mm de tissu d'apparence saine
après coloration de l'exocol au
lugol ;
- la hauteur est constituée par les deux tiers inférieurs du
canal cervical.
- la base est assez large, elle est constituée de la jonction exocol-endocol
et d'une marge extérieure d'au moins 5 mm de tissu d'apparence saine
après coloration de l'exocol au
lugol ;
- Pour effectuer une conisation du col utérin, il existe deux techniques chirurgicales :
- La conisation du col utérin à l'aide du bistouri chirurgical classique (chirurgie à froid)
- La conisation du col utérin à l'aide de l'anse électrique diathermique : la technique est recommandée actuellement par la majorité des auteurs.
- Les complications de cette chirurgie résident dans :
- les hémorragies immédiates ou secondaires, tardives ;
- la sténose du col (rétrécissement de l'orifice externe du col utérin et du canal cervical) entraînant des dysménorrhées, voire dans certains cas des aménorrhées par rétention du sang des règles dans la cavité utérine (ou hématométrie) ;
- la béance (la manque de tonicité) de l'orifice interne du col et de l'isthme utérin (incompétence cervico-isthmique) qui nécessite, le cas échéant, le cerclage du col utérin au cours d'une éventuelle future grossesse.
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