• Images clinique montrant un utérus myomateux emplacement du site de la myomectomie réalisée sur un myome sous-séreux attaché au fond de l'utérus (myome classe 7 de la classification FIGO 2011). Image per-opératoire prise au 108^ème jour du postpartum après un accouchement par césarienne au terme de 36,5 SA.

• Il s'agissait d'un myome découvert fortuitement lors de la première échographie de datation (à 10 SA puis à 12 SA), chez une jeune femme, primipare de 31 ans. Une dégénérescence nécrotique kystique du myome est survenue dès le milieu du deuxième trimestre de la grossesse. L'enkystation nécrotique est devenue quasi totale au début de la 6^ème mois de grossesse.

• Ce phénomène de dégénérescence nécrotique kystique était associé à une augmentation volumique rapide du myome jusqu'au milieu du 6^ème de grossesse : 952 cm³ à 12 SA ; 979 cm³ à 17 SA ; 1902 cm³ à 23 SA, puis 2446 cm³ à 25 SA.

• À partir de la deuxième moitié du 6^ème mois de grossesse, ce myome enkysté a commencé sa régression volumique de façon continue : 1867 cm³ (ou ml) à 28 SA ; 1647 cm³ à 32 SA ; 1503 cm³ à 34, SA.

• Cette régression volumique du myome utérin enkysté s'est poursuivie en postpartum : 1330 cm³ au 3^ème jour du postpartum ; 1200 cm³ au 38^ème jour du postpartum ; 1119 cm³ au 73^ème jour du postpartum et enfin 968 cm³ au 104^ème jour du postpartum (~ 15^ème jour du postpartum).


• On remarque échographiquement que ce myome a pris dès la 23^ème SA une forme kystique liée à sa (dégénérescence nécrotique kystique).

Au 108^ème jour du postpartum, en per-opératoire (laparotomie), on constate qu'il s'agit d'un myome utérin évoluant à la surface extérieure du fond utérin et prenant l'aspect d'une formation kystique à paroi épaisse et adhérant partiellement à l'épiploon ; la vidange de cette masse permet l'extraction d'environ 950 ml de liquide brunâtre foncé.

La myomectomie totale est réalisée par un clivage limité à la surface extérieure du fond utérin avec une hystérotomie superficielle long d'environ 4 à 5 cm de longueur suturée par 5 points séparés.

La vascularisation très limitée de ce volumineux myome utérin fundique qui provient exclusivement de la partie superficielle du fond utérin peut expliquer son évolution particulière : nécrobiose aseptique massive et dégénérescence kystique .

L'évolution de ce myome au cours de cette grossesse et du postpartum :

• Autodiaporama et représentation graphique montrant la croissance et la décroissance volumiques de ce myome au cours de cette grossesse et du postpartum

• Séquences vidéo et représentation graphique montrant la croissance et la décroissance volumiques de ce myome au cours de cette grossesse et du postpartum

• À 12 SA (952 cm3).
• À 17 SA : foyers de nécrobiose aseptique centraux (979 cm3).
• À 23 SA : dégénérescence kystique quasi totale (1904 ml).
• À 25 SA : dégénérescence kystique quasi totale ; volume maximal de (2446 ml).
• À 28 SA : dégénérescence kystique quasi totale ; début de la décroissance volumique (1867 ml).
• À 32 SA : dégénérescence kystique quasi totale ; décroissance volumique (1647 ml).
• À 34 SA : dégénérescence kystique quasi totale ; décroissance volumique (1503 ml).

Accouchement par césarienne à 36,5 SA.

• Au jour 3 du postpartum : dégénérescence kystique quasi totale ; décroissance volumique (1330 ml).
• Au jour 38 du postpartum : dégénérescence kystique quasi totale ; décroissance volumique (1200 ml).
• Au jour 73 du postpartum : dégénérescence kystique quasi totale ; décroissance volumique (1119 ml).
• Au jour 104 du postpartum : dégénérescence kystique quasi totale ; décroissance volumique (968 ml).

• Myomectomie totale au 108e jour du postpartum.

• Contrôle par échographie pelvienne à la 14e semaine post myomectomie : utérus de forme habituelle, normale.