• Hirsutisme idiopathique

• Hirsutisme modéré
• Début précoce à la puberté ou quelques années plus tard
  
• Isolé (sans virilisme)
  
• Évolution lente
  
• Contexte familial et ethnique
  
• Sans troubles menstruels
  

• Testostérone : normale ou légèrement augmentée
  
• Delta 4 androstènedione : normal ou légèrement augmentée
  
• 3 alpha androstanediol urinaire : augmenté (témoin d'une augmentation de l'activité de 5 alpha réductase due à l'hypersensibilité cutanée aux androgènes).

• Déficit surrénalien partiel
  
  • bloc en 21 hydroxylase
    
  • bloc en 11 hydroxylase

• Hirsutisme sévère ou modéré
• Début dans l'enfance ou péripubertaire
  
• Antécédents familiaux
  
• Troubles menstruels associés avec premières règles tardives
  
• Morphotype évocateur (léger virilisme, petite taille de l'ordre 155 cm)
  
• Un signe inconstant : hypertrophie clitoridienne (mégalo-clitoris) sans d'autre signe de virilisme.
  
• Hypertension artérielle est en faveur du bloc en 11 hydroxylase

• 17 hydroxyprogestérone en phase folliculaire :
  
  • Normal ou élevé à l'état basal
    
  • Très augmenté après 60 minutes d'injection de 0,25 mg/IV de Synacthéne (> 10 ng/ml : normale < 6)
    
• Hyperandrogénie modérée : prédominance de Delta 4 androstènedione ; DHEA augmentée ; Testostérone subnormale ou franchement élevée
  
• ACTH : normale
  
• La freination à à la dexaméthasone entraîne la normalisation des taux des androgènes

• Maladie de Cushing

• Hirsutisme souvent discret
• Signe d'hypercorticisme

• Cortisol libre urinaire (Flu) : augmenté
  
• Freinage par la dexaméthasone (DXM)
  
• ACTH : basse

• Syndrome des ovaires polykystiques

• Début péripubertaire
  
• Troubles menstruels associés
  
• + surpoids
  
• + gros ovaires
  

• Testostérone : entre 0,8 et 1,2 ng/ml
  
• Delta 4 androstènedione : augmenté
  
• LH : augmentée
  
• Test à la LHRH : réponse explosive (LH> 60 UI/l)

• Tumeurs :
  
  • Ovariennes virilisantes
    
    • Arrhénoblastome
      
    • Gonadoblastome
      
    • Tumeurs à cellule lipiques
      
    • Lutéomes de la grossesse
      
  • Tumeur surrénalienne
    
    • Souvent : corticosurrénalome

• Récent, explosif
  
• Troubles des règles récents
  
• virilisme
  

• Testostérone> 1,2 ng/ml
  
• Delta 4 androstènedione : augmenté (de à 20 fois la normale)
  
• SDHEA : augmentée dans les tumeurs surrénaliennes
  
• Cathétérisme veineuse indique le côté atteint
  

• Hyperthécose ovarienne
  (Hyperplasie bénigne mais intense du stroma de la théque)

• Le même tableau tumoral
  
• Les œstroprogestatifs freinent hypersécrétion androgénique ovarienne

• le même tableau tumoral mais la cathétérisme veineuse montre une hyperandrogénie provenant des deux ovaires

Références :
1- Deneus Cathérine. La révue du Praticien, Gynécologie Obstétrique, 15 octobre 2000, n° 46
2- Jean Lubetzki. Le livre de l'interne "Endocrinologie et maladies métaboliques". Médecine-Sciences Flammarion. 1991, 175-185

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Dr Aly ABBARA