Tumeurs ovariennes
Auteur : Dr Aly Abbara
Mise à jour :
10 Juin, 2023
- Origines des cellules ovariennes :
Chez l'embryon humain, les gonades (ovaires et testicules) se développent vers la 4° semaine de gestation, elles sont initialement indifférenciées, et sous forme d'un épaississement du revêtement cœlomique de part et d'autre de la ligne médiane, entre le mésonéphros et le mésentère dorsal.
Les gondes à ce stade sont occupées au centre par le mésenchyme (tissu conjonctif) et recouvertes à la surface par la prolifération des cellules cœlomiques.
Les cellules germinales primordiales (gonies) sont d'origine extra-embryonnaire, dans le sac vitellin ; elles migrent dans l'embryon, via l'allantoïde puis la ligne médiane, le long du mésentère dorsal pour atteindre les gonades primitives.
Les cordons sexuels (canaux de Wolff et de Müller) se développent à partir des cellules cœlomiques de surface par invaginations. Dans les gonades, certaines cellules provenant des cordons sexuels primitifs se différencient en cellules de Sertoli et de Lyedig dans les testicules, et en cellules folliculaires dans l'ovaire (cellules de la granulosa).
Chaque type cellulaire présente dans l'ovaire peut être à l'origine d'un développement de certaines formes de tumeurs de l'ovaire avec parfois des tumeurs mixtes comportant plusieurs types cellulaires.
- Les tumeurs épithéliales de l'ovaire
- Elles
se développent à partir du revêtement ovarien d'origine cœlomique et des kyste d'inclusion de la surface de l'ovaire dans le stroma ovarien. ; elles représentent 55 % de l'ensemble des tumeurs de l'ovaire et 80 à 87 % des tumeurs malignes de l’ovaire.
- Selon le type cellulaire, les tumeurs épithéliales de l'ovaire sont classifiées en :
- Tumeurs séreuses ;
- Tumeurs mucineuses ;
- Tumeurs endométroïdes ;
- Tumeurs à cellules claires ;
- Tumeurs à cellules transitionnelles ;
- Tumeurs épithéliales mixtes ;
- Tumeurs indifférenciées.
- Tumeurs séreuses ;
- Selon le degré de malignité, les tumeurs épithéliales sont classifiées en :
- Tumeurs épithéliales bénignes :
Absence de prolifération épithéliale et absence d'invasion du stroma
- Tumeurs épithéliales malignes :
Prolifération épithéliale atypique associée à une invasion du stroma
- Tumeurs épithéliales bordelines :
Prolifération épithéliale en l'absence d'invasion du stroma.
- Tumeurs épithéliales bénignes :
- Selon le type cellulaire, les tumeurs épithéliales de l'ovaire sont classifiées en :
- Elles
se développent à partir du revêtement ovarien d'origine cœlomique et des kyste d'inclusion de la surface de l'ovaire dans le stroma ovarien. ; elles représentent 55 % de l'ensemble des tumeurs de l'ovaire et 80 à 87 % des tumeurs malignes de l’ovaire.
- Les tumeurs germinales de l'ovaire
- Elles
se développent à partir de cellules germinales (les gonies) : 30 % des tumeurs primitives de l'ovaire sont des tumeurs germinales dont 95 % sont des tératomes kystiques matures (kyste dermoïdes).
- Les tumeurs germinales sont subdivisées en :
- Tératomes :
Sont subdivisés en :
- Tératomes mono-tissulaires : stroma ovarii ou goître ovarien ; tumeurs carcinoïde insulaires, trabéculaires ; strumaux et mucineux ; tumeurs neuroectodermiques.
- Tératomes pluritissulaires : matures, immatures et pluritissulaires avec transformation maligne.
- Tératomes mono-tissulaires : stroma ovarii ou goître ovarien ; tumeurs carcinoïde insulaires, trabéculaires ; strumaux et mucineux ; tumeurs neuroectodermiques.
- Tumeurs non tératomateuses : dysgerminome, tumeur vitelline, carcinome embryonnaire, choriocarcinome non gestationnel et polyembryome.
- Tératomes :
- Elles
se développent à partir de cellules germinales (les gonies) : 30 % des tumeurs primitives de l'ovaire sont des tumeurs germinales dont 95 % sont des tératomes kystiques matures (kyste dermoïdes).
- Les tumeurs du stroma de l'ovaire (d'origine mésenchymateuse) avec composantes provenant de cordons sexuels :
- Les tumeurs stromales avec composantes mineures de cordons sexuels :
- tumeur stromale sclérosante ; tumeur stromale à cellules en bague à chaton.
- tumeur stromale sclérosante ; tumeur stromale à cellules en bague à chaton.
- Tumeurs des cordons sexuels :
- Tumeurs se développant à partir de cellules provenant des cordons sexuels indifférenciés :
- tumeurs à cellules de la granulosa de type adulte et de type juvénile ; tumeurs à cellules de Sertoli-Lyedig ; tumeurs à cellules de Sertoli ; gynandroblastome (mélange de cellules de Sertoli et de cellules de la granulosa) ; SCAT (tumeur à cellules de Sertoli avec tubules annelés) ; tumeur des cordons sexuels indifférenciée ; tumeurs à cellules stéroïdes (Lutéome stromal ; tumeurs à cellules de Lyedig de type hialaire et de type non hilaire ; tumeurs à cellules stéroïdes SAI.
- tumeurs à cellules de la granulosa de type adulte et de type juvénile ; tumeurs à cellules de Sertoli-Lyedig ; tumeurs à cellules de Sertoli ; gynandroblastome (mélange de cellules de Sertoli et de cellules de la granulosa) ; SCAT (tumeur à cellules de Sertoli avec tubules annelés) ; tumeur des cordons sexuels indifférenciée ; tumeurs à cellules stéroïdes (Lutéome stromal ; tumeurs à cellules de Lyedig de type hialaire et de type non hilaire ; tumeurs à cellules stéroïdes SAI.
- Tumeurs se développant à partir de cellules provenant des cordons sexuels indifférenciés :
- Tumeurs mixtes des cordons sexuels et des cellules germinales :
- gonadoblastome ; tumeur mixte des cordons sexuels et des cellules germinales.
- gonadoblastome ; tumeur mixte des cordons sexuels et des cellules germinales.
- Stades cliniques des tumeurs ovariennes : classification de la FIGO :
- Stade I - Tumeur limitée aux ovaires :
- Ia Tumeur unilatérale sans ascite néoplasique et capsule intacte
- Ib : Tumeur bilatérale sans ascite néoplasique, sans végétation de surface et capsule intacte
- Ic tumeur uni ou bilatérale avec rupture capsulaire ou ascite néoplasique et / ou présence de cellule tumorales dans le liquide de lavage péritonéal
- Ia Tumeur unilatérale sans ascite néoplasique et capsule intacte
- Stade II - Tumeur ovarienne uni ou bilatérale étendue au pelvis
- IIa extension et / ou métastases à l'utérus et ou aux trompes
- IIb Extension aux autres organes pelviens
- IIc Présence de cellules tumorales dans le liquide de lavage péritonéal et / ou dans le liquide d'ascite
- IIa extension et / ou métastases à l'utérus et ou aux trompes
- Stade III Tumeur ovarienne uni ou bilatérale avec métastases péritonéales en dehors du pelvis et / ou de métastases ganglionnaires rétropéritonéales. Métastases hépatiques superficielles
- IIIa Tumeur macroscopiquement limitée au pelvis, N-, implants histologiques péritonéaux ou grêle et / ou de mésentère.
- IIIb N-, implants péritonéaux ≤ 2 cm
- IIIc N+ rétropéritonéaux et / ou inguinaux, métastases péritonéaux > 2 cm
- IIIa Tumeur macroscopiquement limitée au pelvis, N-, implants histologiques péritonéaux ou grêle et / ou de mésentère.
- Stade IV - Tumeur ovarienne uni ou bilatérale avec métastases à distance et ou avec épanchement pleural avec cytologie positive.
- Stade I - Tumeur limitée aux ovaires :
- Références :
- Marisa R. Nucci, Esther Oliva. Diagnostic Pathology Gynecological. AMIRSYS 2014. 4:1
- Mojgan Devouassoux-Shisheboran. Classification des tumeurs ovarienes. Bulletin de Division Française de l'AIP n°43 - Juin 2006. p:5-7.
- Marisa R. Nucci, Esther Oliva. Diagnostic Pathology Gynecological. AMIRSYS 2014. 4:1
Classification des pathologies de l'ovaire |
||
| Lésions non-néoplasiques | Nonneoplastic lesions | |
| Kystes folliculaires | Follicular cysts | |
| Hyperplasie stromale et hyperthécose | Stromal hyperplasia and hyperthecosis | |
| Lutéome gravidique | Pregnancy luteoma | |
| Luteinisation hyper-réactionnelle | Hyperreactio luteinalis | |
| Kyste folliculaire lutéinisé au cours de la grossesse | Large solitary luteinized follicle cyst of pregnancy | |
| Torsion | Torsion | |
| Endométriose et déciduose | Endometriosis and deciduosis | |
| Œdème massif et fibromatose | Massive edema and fibromatosis | |
| Ovarite auto-immune | Autoimmune oophoritis | |
| Théocome lutéinisé avec péritonite sclérosante | Luteinzed thecoma with sclerosing peritonitis | |
| Tumeurs | Neoplams | |
| Tumeurs épithéliales de l'ovaire # |
Epithelial tumors |
|
| Tumeurs séreuses bénignes de l'ovaire | Benign serous tumors, Ovary | |
| Adénocarcinome séreux de haut-grade | High-Grade serous adenocarcinoma | |
| Adénocarcinome séreux de bas-grade | Low-Garde serous adenocarcinoma | |
| Adénofibrome endométroïde / cystadénofibrome endométroïde |
Endometroid adenofibroma/cysadenofibroma | |
| Adénocarcinome endométroïde de l'ovaire | Endometroid adenocarcinoma, ovary | |
| Cystadénome mucineux / adénofibrome mucineux / cystadénofibrome mucineux | Mucinous cysadenoma/adenofibroma/cystadenofibroma | |
| Tumeur mucineuse borderline, type intestinal | Mucinous borderline tumor, Intestinal type | |
| Tumeur mucineuse borderline, type endocervical | Mucinous borderline tumor, endocervical type | |
| Adénocarcinome mucineux de l'ovaire | Mucinous adenocarcinoma, ovary | |
| Tumeur kystique mucineuse avec des nodules muraux | Mucinous cystic tumor with mural nodules | |
| Adénofibrome borderline à cellules claires | Borderline clear cell adenofibroma | |
| Carcinome de l'ovaire à cellules claires | Clear cell carcinoma, Ovary | |
| Tumeur de Bernner bénigne | Benign Bernner tumor | |
| Tumeur de Bernner proliférative borderline | Proliferating/Borderline Bernner tumor | |
| Tumeur de Bernner maligne | Malignant Bernner tumor | |
| Carcinome à cellules transitionnelles (type non-Bernner) | Transitional cell carcinoma (non-Bernner type) | |
| Carcinome de l'ovaire à petites cellules, type hypercalcémique | Small cell carcinoma of ovary, hypercalcemic type | |
| Autres tumeurs épithéliales primaires de l'ovaire |
Other primary epithelial tumors |
|
| Carcinome de l'ovaire à petites cellules, type pulmonaire | Small cell carcinoma, pulmonary type | |
| Carcinome hépatoïde | Hepatoid carcinoma | |
| Tumeurs mixtes épithélio-stromales |
Mixed Epithelial stromal tumors |
|
| Adénosarcome mésodermique | Mesodermal adenosarcoma | |
| Tumeurs malignes mésodermiques mixtes | Malignant mixed mesodermal tumor | |
| Tumeurs stromales de l'ovaire # |
Stromal tumors |
|
| Tumeur à cellules de la granulosa type adulte | Adult Granulosa cell tumor | |
| Tumeur à cellules de la granulosa type juvénile | Juvenile granulosa cell tumor | |
| Thécome | Thecoma | |
| Néoplasmes fibromateuses | Fibromatous neoplasmas | |
| Tumeur stromale sclérosante | Sclerosing stromal tumor | |
| Tumeur stromale à cellules en bague à chaton | Signet ring cell stromal tumor | |
| Tumeur stromale microkystique | Microcystic stromal tumor | |
| Tumeur à cellules de Sertoli | Sertoli cell tumor | |
| Tumeur à cellules Sertoli-Lyedig | Sertoli-Leydig cell tumor | |
| Tumeur de cordons sexuels avec tubules annelés | Sex cord tumor with annular tubules | |
| Tumeur de cordons sexuels non spécifique | Sex cord-stromal tumor, not otherwise specified | |
| Tumeur à cellules stéroïdes | Steroid cell tumor, not otherwise specified | |
| Lutéome stromal | Stromal luteoma | |
| Tumeur à cellules de Lyedig (de type hilaire et de type non hilaire) | Leydig cell tumor | |
| Tumeurs mésenchymateuses (conjonctives) |
Mesenchymal tumors |
|
| Tumeurs musculaires lisses de l'ovaire | Smooth muscle tumors, ovary | |
| Sarcome stromal endométroïde de bas-grade de l'ovaire | Ovarian endometroid stromal sarcoma, Low grade | |
| Tumeurs des cellules germinales # |
Germ cell tumors |
|
| Dysgerminome | Dysgerminoma | |
| Tumeur du sac vitellin de l'ovaire (tumeur vitellline) | Yolk sac tumor, ovary | |
| Polyembryome | Polyembryoma | |
| Choriocarcinome non gestationnel | Nongestational choriocarcinoma | |
| Tératome kystique mature | Mature cystic teratoma | |
| Struma Ovarii (goître ovarien) | Struma Ovarii | |
| Carcinoïde strumal | Strumal carcinoid | |
| Tumeur carcinoïde (insulaire, trabéculaire et mucineuse) | Carcinoid tumor (insular, trabecular, and mucinous) | |
| Tératome immature | Immature teratoma | |
| Tumeurs secondaires in teratomas | Secondary tumors in teratomas | |
| Tumeur neuroectodermale primitive de l'ovaire : - forme bien différenciée (épendymome) - forme peu différenciée (neuroblastome ; médulloépithéliome ; pPNET) - Forme anaplasique (glioblastome multiforme) |
Primitive neuroectodermal tumor, ovary | |
| Tumeurs mixtes stromales à cellule germinale |
Mixed germ cell stromal tumors |
|
| Gonadoblastome | Gonadoblastoma | |
| Tumeurs inclassables mixtes à cellules germinale/cordons sexuels-stromales | Unclassified mixed germ cell/sex cord-stromal tumor | |
| Tumeurs primaires diverses |
Miscellaneous primary tumors |
|
| Mésothéliome maligne de l'ovaire | Malignant mesothelioma, ovary | |
| Mélanome | Melanoma | |
| Carcinome neuro-endocrine à larges cellules | Large cell neuroendocrine carcinoma | |
| Tumeurs métastatiques |
Metastatic tumors |
|
| Carcinome métastatique colorectal | Metastatic colorectal carcinoma | |
| Carcinome métastatique gastrique | Metastatic gastric carcinoma | |
| Tumeurs métastatiques appendiculaires | Metastatic appendiceal tumors | |
| Adénocarcinome métastatique pancréatico-biliaire | Metastatic pancreaticobiliary adenocarcinoma | |
| Carcinome métastatique de poumon | Metastatic lung carcinoma | |
| Carcinome métastatique cervical | Metastatic cervical carcinoma | |
| Métastase du carcinome du corps de l'utérus dans l'ovaire | Metastatic uterine corpus carcinoma to ovary | |
| Carcinome métastatique de sein | Metastatic breast carcinoma | |
| Mélanome métastatique | Metastatic melanoma | |
| Lymphomes et leucémies ovariens | Ovarian lymphomas and leukemias | |
| Participation ovarienne dans la tumeur stromal gastero-intestinale | Ovarien involvement by gastrointestinal stromal tumor | |
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