Les
antiseptiques
Classification, caractéristiques est commentaires
Références :
http://anmteph.chez.tiscali.fr/anisept.pdf
: (Antiseptiques et désinfectants, mai 2000/CCLIN Paris-Nord)
http://www.biam2.org/ : Banque de
Données Automatisée sur les Médicaments
Publications C.CLIN SUD-Est "Objectif mains ; Guide technique pour
l'hygiène et la protection des mains". Réalisation
: Tabloid Communication.
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- Produits chlorés
:
- Jusqu' à un titre de cinq degrés
chlorométriques (15850 ppm) les
produits chlorés
sont des antiseptique, au delà, ils sont des désinfectants
- Un de ces produit est la solution de Dakin stabilisé
:
- 5 gramme de chlore actif (hypochlorite de sodium) par litre,
soit 0,5% chlore actif, ou 5000 ppm, 1,5 degré
chlorométrique
- Spectre d'activité
- Les dérivés chlorés ont un spectre
d'activité étendu: bactéries (formes
végétatives et sporulées), champignons,
virus, spores.
- Mode d'action
- Le délai d'action est rapide, dès la
première minute de contact.
- Le pouvoir oxydant provoque la destruction de protéines
au niveau membranaire et chromosomique.
- Indications
- Antisepsie de la peau, des muqueuses et des plaies.
- Impropre à la désinfection du matériel
médico-chirurgical.
- Les agents à visée antiseptique ne
sont pas stérilisants, ils réduisent
temporairement le nombre de micro-organismes.
- Les matières organiques (protéines, sérum,
sang) diminuent l'activité antiseptique.
- Mode d'Emploi :
- Les applications locales de Dakin stabilisé
se font, sans dilution :
- soit en lavages, en bains locaux ou en irrigation.
- soit en compresses imbibées ou en pansements
humides.
- Renouveler selon les besoins.
- Incompatibilité Physico-chimique :
- Compte tenu des interférences possibles (antagonisme,
inactivation) l'emploi simultané ou successif d'antiseptiques
ou de savon est à éviter sans un rinçage
soigneux intermédiaire.
- Possibilité de sensations subjectives de brûlure
ou d'irritation uniquement sur peau lésée (plaies
importantes, chirurgie gynécologique), ne justifiant
habituellement pas l'arrêt du traitement.
- Produits iodés
:
- L'iode et ses dérivés
- Les solutions alcooliques d'iode :
- Alcool iodé à 1%
- Teinture d'iode à 5%
- Les solutions aqueuses d'iode :
- Solution de Lugol à 1%
- Solution de Tarnier à 0,15%
- Les iodophores
- Polyvidone iodée ou polyvinylpyrolidone iodée
(PVPI)
- La polyvidone iodée est un iodophore, complexe
organique à 10% environ d'iode disponible actif.
- Mode daction L'iode sous forme moléculaire
est capable de traverser rapidement la membrane cellulaire.
Son action est due à son pouvoir oxydant comme
les autres halogénés sur les protéines
enzymatiques et membranaires.
- L'association avec les antiseptiques mercuriels
est déconseillée.
- Son spectre d'activité est celui de l'iode, libéré
lentement et progressivement.
- L'iode est un antiseptique bactéricide à
large spectre (en moins de 5 min in vitro, sur l'ensemble
des bactéries), sporicides, fongicide sur les
levures et champignons filamenteux et virucide.
- Les matières organiques (protéines,
sérum, sang...) diminuent l'activité
de l'iode libre, forme active de cette spécialité.
- Les iodophores sont instables à pH alcalin.
- La peau enduite de Polyvidone iodée prend une
coloration brune qui s'élimine facilement à
l'eau.
- Délai d'action
- In vitro : 5 minutes (normes AFNOR)
- En pratique:
- Le temps de contact requis est dune minute,
exemple : l'action se manifeste dès 30
secondes, mais il est recommandé d'attendre
un temps de contact d'une minute minimum afin
dobtenir une activité bactéricide.
- Propriétés pharmacocinétiques
:
- L'iode disponible de la polyvidone iodée peut
traverser la barrière cutanée. Son élimination
se fera principalement par voie urinaire.
- La polyvidone seule ne peut en aucun cas donner
lieu à un passage systémique.
- Incompatibilités physico-chimiques :
- L'association iode/mercuriels est à proscrire
: risque de formation de composés caustiques.
- L'iode est un oxydant (incompatibilités
chimiques avec les réducteurs).
- L'iode est inactivé par le thiosulfate de
sodium (antidote possible).
- Le produit est instable à la chaleur, à
la lumière et à pH alcalin.
- Les préparations pharmacologiques les plus utilisées
sont :
- Scrub (Solution moussante)
: 0,4% en iode libre ou 4% en PVPI avec un excipient
tensioactif.
- Indications :
- Détersion et antisepsie de la peau et
des muqueuses saines ou lésées,
- lavages antiseptique et chirurgical des mains
(les agents à visée antiseptique
ne sont pas stérilisants : ils réduisent
temporairement le nombre des micro-organismes).
- douche pré-opératoire,
- détersion du champ opératoire.
- Posologie :
- Pour le lavage des mains, le produit s'utilise
pur à raison de trois millilitres versés
sur les mains préalablement mouillées.
Frotter pendant une minute et rincer soigneusement
à l'eau.
- Pour le lavage chirurgical des mains, renouveler
ce protocole pendant trois à cinq minutes,
sur les mains et les avant-bras.
- Pour le lavage des plaies souillées,
utiliser le produit dilué au tiers. Rincer
soigneusement à l'eau.
- Solution dermique 1 % en
iode libre ou 10% PVPI
- Indications
- Plaies ou brûlures superficielles et
peu étendues.
- Traitement d'appoint des affections de la peau
(et des muqueuses) primitivement bactériennes
ou susceptibles de se surinfecter.
- Antisepsie de la peau du champ opératoire.
- Effets systémique :
- En raison de la résorption transcutanée
de l'iode, l'utilisation de cette spécialité
peut exposer à des effets systémiques.
Ces effets systémiques, favorisés
par la répétition des applications,
sont d'autant plus à redouter que l'antiseptique
est utilisé sur une grande surface, sous
pansement occlusif, sur une peau lésée
(notamment brûlée), une muqueuse,
une peau de prématuré ou de nourrisson
(en raison du rapport surface/poids et de l'effet
d'occlusion des couches au niveau du siège).
- Posologie Usuelle :
- à utiliser pure ou diluée:
- pure en badigeonnage sur la peau dans le
cadre de l'antisepsie de la peau du champ
opératoire'
- doit être utilisée diluée
au 1/10 (dixième) avec de l'eau ou
sérum physiologique stérile pour les
lavages des plaies et a 2% (deux pour cent)
dans le sérum physiologique stérile
pour les irrigations des plaies.
- Solution dermique alcoolique 5%
- PVPI 5 g à 96%, éthylique alcool
72 ml
- Indications : antisepsie de la peau saine avant
acte de petite chirurgie. Posologie usuelle :
- Appliquer environ 5 ml de produit sur la surface
de la peau avec une compresse stérile pendant
au moins 10 secondes, avec un temps de séchage
d'environ 30 secondes avant l'acte de petite chirurgie.
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2-
Biguanides
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- Les biguanides sont utilisés généralement sous
forme de digluconate ou de diacetate de Chlorhexidine.
- Préparations pharmaceutiques :
- Solutions moussantes contenant un tensioactif :
- Solutions aqueuses :
- Solutions alcooliques :
- Spectre d'activité
- Bactéricide sur Gram positif et gram négatif
- La chlorhexidine exerce en moins de cinq minutes, in vitro,
une activité bactéricide sur les Gram+ et, à
un moindre degré, Gram-.
- Activité antifongique sur Candida albicans
- Peu actif sur les mycobactéries, seules les solutions
alcooliques ont une action sur les mycobactéries.
- Non sporicide
- Non virucide
- Une résistance acquise a été décrite.
- Mécanismes d'action
- La chlorhexidine est un agent cationique qui réagit
avec les groupements chargés négativement de la
paroi bactérienne et est immédiatement adsorbée
à la surface des bactéries.
- L'effet sur la cellule bactérienne dépend de
la quantité de produit adsorbé et du type de micro-organisme
atteint.:
- Pour des concentrations faiblement bactéricides, la
paroi cellulaire est altérée avec fuite des éléments
cytoplasmiques et inhibition de certains enzymes cellulaires.
- Pour des concentrations fortement bactéricides, la cellule
parait intacte, en fait le cytoplasme apparait coagulé,
probablement par précipitation des protéines et
de l'acide nucléique.
- Facteurs influençant l'activité
- La chlorhexidine se comporte comme un cationique en milieu acide
:
- elle est incompatible avec tous les dérivés
anioniques.
- Incompatibilité avec les halogènes, les aldéhydes,
les mercuriels, les tensio-actifs anioniques et non ioniques,
les savons, les récipients en polyéthylène
à basse densité, le tannin contenu dans les
bouchons de liège et certains colorants.
- Elle est inactivée en milieu alcalin et précipite
à ph supérieur à huit en présence
de nombreux ions.
- Son activité est partiellement inhibée par les
matières organiques (sérum...) et les phospholipides.
- Indications
- Nettoyage et antisepsie des plaies et balnéothérapie
des brûlés,
- Antisepsie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes,
- Lavage des mains : hygiénique, antiseptique, chirurgical,
- Préparation du champ opératoire,
- Hygiène bucco-dentaire.
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3- Alcools
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- Alcool éthylique
de 60 à 70° :
- L'alcool est dénaturé par l'adjonction de colorants,
de camphre ou dautres alcools. En France.
- Seul l'alcool éthylique est utilisé à
usage antiseptique. Le propanol-2 ou isopropanol entre dans la
composition d'autres antiseptiques (exemple
- dutilisation : solution hydro-alcoolique pour antisepsie
des mains).
- Il est utilisé comme solvant avec d'autres antiseptiques
qu'il potentialise (exemples : alcool iodé, hexamidine,
chlorhexidine)
- Spectre dactivité
- L'alcool éthylique à 70 degrés possède
une activité antibactérienne sur les bactéries
Gram + et Gram - (formes végétatives), liée
à la dénaturation des protéines bactériennes.
- Il est dépourvu d'action sur les spores.
- Actif sur Mycobacterium tuberculosis
- Fongicide faiblement
- Virucide de façon variable.
- Son efficacité est réduite (voire inactivé
selon certains hauteur) en présence de matières
organiques (protéines, sang, pus). Il coagule les protéines.
- Ne convient pas à la désinfection du matériel
médico-chirurgical.
- Délai daction : 2 minutes à condition que
la peau soit maintenue humide.
- Durée daction : activité antimicrobienne
brève car l'alcool est très volatil.
- Indications
- Antiseptique local à usage externe (pour la peau)
- Alcool de 60 à 70°:
- antisepsie de la peau saine, des sites d'injections
et des prélèvements sanguins (sauf : hémoculture,
cathétérisme, ponction artérielle
et les actes nécessitant une asepsie chirurgicale).
- Les produits hydro-alcooliques (solutions
et gels) :
- Ils sont composés de :
- un ou plusieurs principes actifs antiseptique dont :
- un ou plusieurs alcools aliphatiques à chaîne
courte : propanol-1, propanol-2 ou éthanol
- ce sont des alcools à large spectre biocide
et ils se vaporisent rapidement (séchage rapide)
- un ou plusieurs principes actifs antiseptiques non alcooliques
: digluconate de chlorhexidine,
triclosan, chlore
de benzalkonium, peroxyde d'hydrogène,
alkylamidoalkylglycine, éthylsulfate de mécétronium.
- le rôle de ces antiseptique est :
- d'élargir le spectre biocide des produits
hydro-alcooliques.
- prolonger l'action antiseptique
- d'un ou plusieurs agents protecteurs de la peau : glycérine,
glycérol, allantoïne, monoglycérides, huile
de ricin
- Utilisation :
- Conditions d'utilisation :
- les produits hydro-alcoolique ne doivent pas être dilués
avant leur utilisation
- les mains doivent être :
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4-
Ammoniums quaternaires
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- Benzalkonium Chlorure et Benzalkonium bromure
- Utilisé en association avec d'autres antiseptique comme
(Benzalkonium Chlorure + Chlorhexidine + alcool benzylique)
- Spectre d'activité :
- Bactéricide ou Bactériostatique (sur les Gram
+ ) selon les concentrations,
- Faiblement fongistatique
- Aucune action sporicide,
- Inactif sur les mycobactéries,
- Activité faible sur les virus enveloppés, activité
nulle sur les virus nus.
- L'activité antibactérienne a été
attribuée à plusieurs mécanismes :
- Dénaturation plus ou moins sélective de protéines
ou d'enzymes, par solubilisation et dépolymérisation,
responsable de l'inactivation d'enzymes intervenant dans la
respiration et la glycolyse et de l'inactivation de deshydrogénases
- L'inactivation enzymatique peut être réversible
en début d'action, mais devient définitive
après un contact prolongé entre bactéries
et antiseptique.
- Fixation au niveau des ribosomes avec arrêt de la synthèse
protéique.
- Lyse de la membrane cellulaire avec perturbation des échanges
osmotiques
- Agent tensioactif cationique bactériostatique plus
actif contre les bactéries Gram plus que contre les Gram
moins.
- L'activité antimicrobienne est variable en fonction
des conditions, les facteurs favorisants sont :
- un PH alcalin,
- une température de 37°.
- Inactivé par les composés anioniques (savons),
les eaux trop dures, les matières organiques (pus, sang),
et certains composés non ioniques.
- L'abaissement de la tension superficielle n'intervient pas
dans le mécanisme d'activité antibactérienne,
mais contribue à réaliser un contact plus étroit
entre les bactéries et l'antiseptique.
- N'est commercialisé en France que sous forme d'association:
- Usage externe ; ne pas associer aux antiseptiques externes
anioniques.
- Les fibres cellulosiques et le coton inhibent l'activité
antibactérienne des antiseptiques externes cationiques
(ammonium quaternaires) en solution aqueuse:
- N Engl J Med1960;263:800.
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- Eau oxygénée ( peroxyde dhydrogène)
- La concentration usuelle pour l'usage antiseptique est de 3 %.
La concentration s'exprime également en volume d'oxygène
dégagé par le volume de solution. La solution à
3% est dite à 10 volumes.
- Spectre dactivité
- Solution faiblement antiseptique.
- Le peroxyde d'hydrogène est plus actif sur les bactéries
à Gram négatif que sur les bactéries à
Gram positif,
- Il est également actif sur Mycobacterium tuberculosis
à des concentrations de 6% à 10% (30 volumes),
Son activité sur les mycobactéries atypiques reste
mal connue,
- A température ambiante, il est lentement sporicide.
- Il possède une activité lente sur les levures
et les virus.
- Exerce, par l'effervescence, une action mécanique
de nettoyage
- ne convient pas à la désinfection du matériel
médico-chirurgical
- inactivé par les matières organiques (protéines,
sang, pus) .
-
Mode d'action
- Son mécanisme d'action est mal connu,
- Indications Thérapeutiques - Ce médicament est
un antiseptique local à usage externe (pour la peau) .
- il est préconisé :
- pour le nettoyage à visée antiseptique de la
peau érodée et des petites plaies.
- Posologie Usuelle :
- Appliquer ou pulvériser l'Eau oxygénée
pure à dix volumes pour le nettoyage de la peau lésée
et des petites plaies.
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- Triclocarban
:
- Spectre dactivité
- Bactériostatique sur les bactéries à
Gram+ et très faiblement sur les Gram-
- Peu actif sur Candida albicans
- Indication
- Détersion de la peau et de la muqueuse vaginale.
- Ne doit pas être utilisé avant laccouchement
pour la toilette vaginale, ni chez le nouveau-né
en raison de passage cutané.
- Incompatibilité avec les dérivés cationiques
:
- Ammoniums quaternaires, Chlorhexidine, Hexamidine.
- Ne pas diluer avec une eau de température égale
ou supérieure à 50° C pour éviter la
formation de chloroaniline toxique.
- Rincer abondamment, car une trop forte concentration favorise
les dermites irritatives et le dessèchement cutané.
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7- Diamidines
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- Hexamidine
- Agent antibactérien cationique présentant des
propriétés tensioactives.
- Spectre dactivité
- L'hexamidine est bactériostatique vis à vis
des germes à Gram+
- Seule lhexamidine® transcutanée
est bactéricide sur les cocci à Gram+ et sur
un certain nombre de germes à Gram-
- Mécanismes daction
- Hexamidine se comporte comme un agent antibactérien
cationique et présente des propriétés
tensioactives.
- L'activité L’hexamidine® solution n'est pas
inhibée par le pus, le sérum, les débris
organiques.
- Délai daction : in vitro, 5 minutes.
- Indications
- Traitement dappoint des affections dermatologiques.
- Hexamidine transcutanée est utilisée
pour les folliculites staphylococciques et les perionyxis
pyococciques.
- Seule, la poudre en solution locale aqueuse peut être
utilisée sur les muqueuses.
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8- Colorants
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- Certains groupes de colorants sont connus pour leur faible propriétés
antiseptiques :
- triphénylméthanes
- acridines (Léosine)
: TETRABROMO-2',4',5',7'FLUORESCEINE.
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Dr Aly Abbara
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