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NB : En France , seuls les échographistes détenant un numéro de réseau peuvent réaliser l’échographie de dépistage de la trisomie. Cela veut dire que ces échographistes ont validé les formations théoriques et pratiques attestant de leur capacité à bien réaliser cette échographie, et qu’ils sont en outre inscrits dans une démarche de surveillance de la part de ces réseaux, visant à les maintenir dans le niveau requis. Ces renseignements pour débutants ne visent donc pas à (ni ne peuvent) remplacer ces formations.
Pour obtenir les formations et les autorisations nécessaires , il faut s'adresser soit au CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français) soit à la SFAPE (en collaboration avec le CEPPIM) , soit au CFEF (Collège Français de l’Échographie Fœtale). |
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| Les conditions nécessaires pour obtenir une mesure valable de la clarté nucale dans
le cadre du diagnostic prénatal des aberrations chromosomiques |
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- Pour une bonne réalisation de la mesure de la clarté de la nuque (CN), il faut impérativement obtenir une bonne coupe sagittale du fœtus, avec la mesure de la longueur crânio-caudale (LCC) ; ensuite souvent on zoom sur la même image pour mesurer la CN :
- I- La mesure de la LCC et de la clarté nucale (CN) doivent être réalisées entre 11SA et 13SA+6J, donc la LCC doit être située entre 45 mm et 84 mm.
- II- La tête du fœtus doit être en position neutre :
- si la mesure de la CN se fait avec la tête en hyper-extension elle sera majorée de 0,6mm ce qui majorera faussement la probabilité de Trisomie fœtale.
- si la mesure de la CN se fait avec la tête en hyper-flexion elle sera minorée de 0,4 mm ce qui diminuera faussement le risque de trisomie fœtale.
- -pour une bonne mesure de la CN un angle proche de 45° doit exister entre le menton et le thorax du fœtus.
- III- La coupe sagittale doit être stricte :
Quelques signes pour se rapprocher le plus de la coupe sagittale idéale :
- bourgeon sexuel visible ;
- cordon ombilical visible à sa base ;
- os malaire non visible et ;
- os propre du nez visible ;
- diencéphale visible et il est préférable que les ventricules cérébraux ne soient pas visibles.
- Selon Fiche technique d’aide aux mesures de la longueur crânio-caudale (LCC) et de la clarté nucale (CN) :
Les critères qualité pour la coupe sagittale sont au niveau du :
• Pôle céphalique : Pour la LCC et la CN
En avant : visibilité de la pointe du nez (échogène linéaire), du palais osseux échogène rectangulaire, du menton ponctiforme.
Au milieu : diencéphale hypoéchogène
• Pôle caudal : Pour la LCC
Visibilité du tubercule génital
Notes :
Pour la CN:
La visualisation du processus frontal du maxillaire comme une structure linéaire échogène perpendiculaire au palais osseux est acceptée. Elle est liée à une angulation jusqu’à 10 degrés du plan de coupe par rapport au plan de référence. La pointe du nez n’est alors plus visible, mais les os propres du nez le restent.
Une angulation de plus de 10° se traduit d’abord par un maxillaire triangulaire puis par la visualisation d’une orbite. La mesure de la clarté nucale, minorée, ne peut pas être validée dans ces conditions.
Pour la LCC:
La visualisation d’une orbite est acceptée. Idéalement le tubercule génital doit être visualisé, mais la présence de la partie proximale de la cuisse est acceptée.
- IV- La séparation doit être nette entre la peau du fœtus et l’amnios.
- Pour cela on attend que le fœtus effectue ses mouvements spontanément, ou on demande à la maman de tousser. On peut aussi s’aider de quelques tapotements délicats sur le ventre.
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- V- Le plan cutané dorsal du fœtus doit être bien visible avec un bonne continuité.
- VI- On doit mesurer l’épaisseur maximale de la CN
- VII- Les curseurs doivent être placés en position « on to on », c'est-à-dire qu’ils doivent se confondre avec la ligne du plan cutané et celle du tissu sous cutané fœtal.
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| Pour le calcul du score de Hermann consultez cette calculatrice : (Score Hermann) |
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| Exemples de mesure de clarté nucale |
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- Exemple (1) :
- Age maternel = 31 ans ;
- Fœtus âgé de 13 SA (longueur crânio-caudale = 66,8 mm) et ayant une clarté nucale à 3 mm.
- Caryotype montrant qu'il s'agit d'un fœtus trisomique 21.
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- Exemple (2) :
- Age maternel = 37 ans ;
- Fœtus âgé de 11 SA et 2 jours (longueur crânio-caudale = 45 mm) et ayant une clarté nucale à 4,8 mm.
- Caryotype fœtal normal.
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Consulter :
Fiche technique d’aide aux mesures de la longueur crânio-caudale (LCC) et de la clarté nucale (CN)
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