داء المُقَوَّسَات (toxoplasmose) والحمل

دكتور علي عبارة

إختصاصي في النسائية والتوليد ـ فرنسا * باريس

٥ـ المعالجات الدوائية المستعملة في داء المقوسات

٥ـ١ـ السبيراميسين Spiramycine :

مضاد حيوي من فئة الماكروليد (Macrolide) له تأثيرٌ موقفٌ لتكاثر المقوسة القندية (parasitostatique)، يعبر المشيمة بشكلٍ جيدٍ ويبلغ كثافاتٍ عاليةٍ في الأنسجة وفي المشيمة إلا أن عبوره للدوران الجنيني محدودٌ لدرجة ما ويبلغ ذروته في الشهر السادس من الحمل فيكون معادلاً لـ ٤٧ ٪ من الكثافة الدوائية في الدوران الوالدي.

يستعمل في معالجة داء المقوسات عند الحامل لأنه ينقص من خطر العدوی الجنينية بقيمة ٥٠ إلی ٦٠٪، إذاً أهميته للجنين هي أهميةٌ وقائية وليست علی كل حالٍ علاجية

لقد لُوحظ أنه يحدد من قيمة إرتفاع الأجسام الضدية الموجهة ضد المقوسة القندية لدی الحامل لذلك يُنصح بعدم بدء المعالجة به حتی يتأكد تشخيص الإنقلاب المصلي الوالدي.

٥ـ٢ـ البيريمتامين Pyriméthamine :

من فئة البيريميدين (Pyrimidine) يتداخل في إستقلاب حمض الفوليك )حمض الورق(.

قاتلٌ للطفيلي (parasiticide) إلا أن فعاليته محدودة علی الشكل الحر السريع التكاثر tachyzoïte)) أو بالأحری لا تأثير له إلا في الطور الحاد )طور الغزو) للإنتان ولا تأثير له علی الطفيلي في طوره الكيسي المزمن.

يتجاوز الحاجز السحائي الدماغي ؛ عبوره للمشيمة غير ثابت القيمة وتركيزه في الدم الجنيني يعادل إلی ٥٠ حتی ١٠٠ ٪ من تركيزه في الدم الوالدي.

الإختلاطات الجانبية للمعالجة بهذا الدواء هي : عوز الصفيحات، عوز الكريات البيض، عدم تصنع الكريات البيض المحببة، إرتكاسات تحسسية. الوقاية تكون بإضافة حمض الفولينيك إلی المعالجة.

يجب عدم إعطائه للمريضات المصابات بالتحسس لهذه الفئة من الأدوية وكذلك في حالات القصور الكبدي والقصور الكلوي.

٥ـ٣ـ السلفاديازين sulfadiazine :

سلفاميد، مضاد لحمض الفوليك لكن آلية تأثيره تختلف عن آلية تأثير البيريميتامين وعندما يستعمل المضادين الحيوين معاً فإن فعالية البيريتامين تتضاعف ست مراتٍ. عبوره للمشيمة جيدٌ جداً وتركيزه في الدوران الجنيني والوالدي متماثل.

قد يكون السبب للإختلاطات الجانبية التالية : نقص الكريات البيض، تظاهراتٍ جلدية، إصابةٌ كلوية، فقر دم إنحلالي... وهي تدعو لوقف المعالجة.

من مضادات إستعماله يمكن ذكر التحسس للسلفاميدات وعوز خميرة الـ )G6PD(، القصور الكبدي والقصور الكلوي.

٥ـ٤ـ المشاركة الدوائية بيريميتامين + سلفادوكسين (pyriméthamine + sulfadoxine = Fansidar) :

السلفادوكسين هو سلفاميد بطيء الطرح ذو فعاليةٍ جيدةٍ ضد المُقََوَّسَة القُنْدِيَّة إلا أنه قد يكون السبب في إختلاطاتٍ جلديةٍ خطيرةٍ )نخر البشرة الإنسمامي أو تناذر (LYELL مما يدعو لإستعماله بحذرٍ شديدٍ عند المرأة الحامل.