Chez la femme enceinte
:
- D'après le communiqué
de l'INPES (Institut National de Prévention et d’Éducation
pour la Santé). Gynécologie pratique n° 174
- avril 2005, p:17
Pendant la grossesse (Zéro
alcool / Zéro tabac). En lisant cette article,
on peut facilement arriver à la même conclusion.
- Pendant la grossesse, les risques du tabagisme sur l'embryon
et le fœtus sont en relation directe avec l'inhalation par
la mère des deux principales substances toxiques contenues
dans la fumée de la cigarette :
- le CO (monoxyde de carbone) qui possède une toxicité
directe sur la grossesse car :
- il se fixe sur l'hémoglobine maternelle et fœtale
avec une affinité très élevée
entraînant une diminution durable de l'oxygénation
de l'embryon et le fœtus ;
- la diminution de l'oxygénation du sang fœtal
par le CO fait de cette substance un véritable
poison cellulaire très toxique [4]
à l'origine d'une grande partie des effets néfastes
du tabac sur le déroulement de la grossesse et
sur le développement de l'embryon et du fœtus
- la nicotine qui possède des effets vasoconstricteurs
sur la circulation foret-maternelle (la circulation artérielle
utérine et placentaire) et de façon plus délétère
du côté fœtal parce que ses concentrations
sont de 15 % plus [7,3] au niveau
de la circulation fœtale et dans le liquide amniotique.
- le tabac diminue la biodisponibilité des vitamines
B12, vitamine C, des folates et du zinc.
- Ces actions néfastes du CO et de la nicotine font du
tabagisme, avant et pendant la grossesse, un facteur de risque
à l'origine de multiple pathologies de la fertilité,
du déroulement de la grossesse, du développement
et la croissance fœtale et du développement de l'enfant
après sa naissance :
- Concernant la fertilité
:
- Les études montrent une baisse de la fertilité
chez les fumeuses, cette constatation est probablement
due à une altération des fonctions tubaires
et du transport de l'embryon et des altérations
embryonnaire avant ou après l'implantation ; des
effets néfastes sur l'ovocyte et des perturbations
de l'état hormonal ; les conséquences des
infections génitales qui sont plus fréquentes
chez les fumeuses.
- Les taux de succès de la fécondation
in vitro (FIV) sont plus faibles chez les fumeuses si
l'on compare ou non-fumeuses [5].
- Concernant le déroulement de
la grossesse, le tabagisme augmente le risque de :
- grossesse extra-utérine avec une relation dose-effet,
indépendamment des autres facteurs de risque des
grossesses ectopiques. Le tabac augmente le risque de
GEU en altérant la mobilité tubaire et la
fonction ciliaire de la muqueuse endotubaire par l'effet
délétère de la nicotine, et aussi
en augmentant le risque infectieux génital. Il
existe une relation dose-effet, à partir de 10
cigarettes par jour, le risque est multiplié par
1,5 ; à partir de 20 cigarettes par jour, il est
multiplié par 3 et à partir de plus de 30
cigarettes par jour, il est multiplié par 5 [2].
- de fausse-couches spontanées (augmentation du
risque d'avortement spontané de l'ordre de 25 %
[8])
- de métrorragies (saignements) au cours 3ème
trimestre de la grossesse [1] avec
:
- le dédoublement du risque d'hématome
rétroplacentaire (risque confirmé par
plusieurs auteurs) [3,5,6]
- le risque de la présence de placenta praevia
est multiplié par 2 à 3 chez les femmes
qui fument pendant la grossesse [3,5,6].
- d'accouchement prématuré (risque relatif
multiplié par 2) et de la rupture prématurée
des membranes avant terme (risque relatif de l'ordre de
2,1 à 2,2) chez les femmes qui fument au cours
de leurs grossesses [3,5,6].
- de mort fœtal in utero par le retard de croissance
intra-utérin, la survenue d'hématome rétroplacentaire,
le placenta praevia et la prématurité.
- Concernant le développement
et la croissance fœtale, le tabagisme joue le rôle
de ralentisseur et tératogène entraînant
:
- un retard de la croissance intra-utérin du fœtus
(diminution de son poids à la naissance de l'ordre
de 150 à 300 g) qui est encore plus grave (de l'ordre
de 400 g) chez la grande fumeuse et quand la mère
inhale profondément la fumée de la cigarette
car elle augmente la quantité de CO et de la nicotine
dans la circulation embryonnaire et fœtale (relation
dose-effet). Dans les retard de croissance intra-utérin,
l'examen du placenta montre la présence des signes
macroscopiques et microscopiques d'hypoxie avec une hypertrophie
compensatrice du placenta.
- une diminution de la taille de nouveau-né par
la diminution de la masse non grasse (masse musculaire
et osseuse) [3,5] ;
- le risque de la diminution du périmètre
crânien (< 32 cm) et du périmètre
thoracique chez le nouveau-né est augmenté
quand la mère fume au cours de la grossesse [3,5].
- Certaines malformations congénitales sont plus
fréquentes (risque multiplié par 1,2 à
2) chez la enceinte qui fume pendant la grossesse ; parmi
ces malformations, il a été signalé
l'augmentation du risque de fente palatine, de cardiopathie
congénitale, d'hypoplasie du nerf optique, de malformations
des membres [3,5].
- Concernant le développement
de l'enfant exposé, in utero au tabagisme, il a été
signalé :
- un risque de la survenue du syndrome de sevrage nicotinique
chez le nouveau-né quand le nombre de cigarettes
fumée par la mère, au cours de la grossesse
dépasse le 10 cigarettes par jour [3].
- une augmentation du risque de la survenue des perturbations
dans le fonctionnement de l'appareil respiratoire ; elles
sont marquées par la diminutions des fonctions
respiratoires, d'une hyperactivité bronchique et
de l'augmentation des maladies respiratoires dans l'enfance
(bronchite, bronchiolite, pneumonie, otite moyenne...)
[3].
- toutes les études épidémiologiques
montrent que le tabac pendant la grossesse et le tabagisme
passif de l'enfant après la naissance augmentent
le risque de mort subite du nourrisson [1,3,5,6]
(le risque est multiplié par 3). D'après
Fleming, le nombre de morts subites de nourrisson pourrait
être diminué des deux tiers si le tabagisme
parental n'existait pas [6].
- une augmentation du risque de l'apparition, chez l'enfant
d'une hyperactivité neurologique avec déficit
de l'attention
- une augmentation de la survenue d'une hypertension
artérielle systolique (à l'âge de
6 ans) [3]
- Il semble qu'il existe un score de dépendance
à la nicotine plus élevé chez les
enfants de mères fumeuses et des corrélations
significatives entre l'exposition in-utero au tabagisme
et la consommation de tabac à l'adolescence [4]
mais ces données ne sont pas parfaitement
documentées [4].
- Grossesse = Zéro
tabac
- La femme qui réduit sa consommation tabagique pendant
la grossesse ne diminue pas le risque toxique du tabac sur
son embryon puis sur son fœtus, car en diminuant le nombre
de cigarettes consommées, elle aura la tendance à
inhaler plus profondément et plus souvent la fumée
de la cigarette pour compenser sa manque de nicotine, par
conséquence elle ne réduit pas la quantité
de CO [4] qui atteint le produit de
grossesse, c'est-à-dire le placenta; l'embryon et puis
le fœtus ; donc les risques et les complications du tabagisme
sur la grossesse persistent, même en réduisant
la consommation tabagique et la
seule action réellement efficace, c'est d'arrêter
de fumer et d'éviter le tabagisme passif et enfin,
de profiter de la survenue de la grossesse pour ne pas reprendre
après.
- Pour la femme enceinte fortement dépendante de nicotine
et qui ne réussit pas toute seule à arrêter
de fumer, une aide médicale et un traitement nicotinique
substitutif doivent être envisagés [4].
Dr Aly Abbara
Mise à jour :
15 Mai, 2023
-
Références :
- 1- Zéro alcool
/ Zéro tabac : Communiqué
de l'INPES (Institut National de Prévention et
d'Education pour la Santé). Gynécologie
pratique n° 174 - avril 2005, p:17
- 2- H. Fernandez. "Grossesses
extra-utérines" Hervé Fernandez "traité
de gynécologie". Médecine-Sciences
Flammarion 2005, p;418.
- 3- V. Godding. "Tabagisme maternel
durant la grossesse : quel effets sur le fœtus
". La lettre du gynécologue n°295 -
octobre 2004. p: 8-9.
- 4- M. Delcroix. Tabagisme et grossesse
: la première conférence de consensus.
Sevrage tabagique, Pratique, n°5, mai 2004, p:1-2.
- 5- M. Kaminski. "Tabac, alcool
et grossesse". Dominique Cabrol, Jean-Claude Pons,
François Goffinet "Traité d'obstétrique"
Médecine-Sciences Flammarion 2003, p;706-708.
- 6- Christian Rayr, Loïc Marpeau
(Rouen), Christine Carpantier (Lille). "L'événement
Fumeuses et enfumeuses". Gyn.Obs. la médecine
de la femme. 15.oct.2000, 429. p: 6-7.
Il s'agit des résumées des 4es journées
" La femme et la cigarette " organisées
à Lille par l'Association périnatalité
prévention recherche information (APPRI).
- 7- Jauniaux E,
Gulbis B, Acharya G et al. Maternal tobacco exposure
and cotinine levels in fetal fluids in the first half
of pregnancy. Obstet Gynecol 1999;93:25-9.
- 8- Walsh RA. Effects of maternal smoking
on adverse pregnancy : examination of the criteria of
causation. Hum Biol 1994;66:1059-92.
|
