- Cette
image échographique montre un important hématome rétroplacentaire décidual basal
avec le décollement de plus de 90 % de la surface de
l'insertion placentaire sur la paroi antérieure de cavité
utérine.
- Seuls signes cliniques : douleurs pelviennes constantes et hypertonie
utérine sans relachement, motivant la réalisation
de l'échographie.
Pas de métrorragie, pas d'anomalie
du rythme cardiaque fœtal. Tension artérielle oscillant
entre 13,5 - 14,5 / 7,5 -8,5.
Biologiquement la protéinurie
est à 300 mg/l ; hémoglobine à 12,1 g/l ; numération
plaquettaire à 243 giga/l ; TP à 100 % ;TCA à
33 secondes/témoin 33 secondes ; fibrinogène à
3,8 g/l ; créatininémie à 51 µmol/l et
uricémie à 342 µmol/l ; bilan hépatique
normal.
- Césarienne
en extrême urgence permettant la naissance d'un enfant vivant
de 1220 g - indice d'Apgar 4/7/7 avec une évolution ultérieure rassurant.
Le placenta était décollé à 100 %
à l'extraction ; il a été évacué
un hématome de 500 - 600 cc de caillots sanguins. Une inertie
utérine per-opératoire immédiate ne cédant
pas à l'administration de l'oxytocine et nécessitant
l'administration de Sulprostone en IVD (500µg/en une heure).
- Le bilan biochimique per-opératoire
montre un taux d'hémoglobine à 10 g/l ; numération
plaquettaire à 221 giga/l ; TP 74 % ; TCA à 37
secondes/témoin 33 secondes ; fibrinogène à
2 g/l ; PDF (produits de la dégradation de fibrinogène)
à 320 µg/ml et complexe soluble négatif.
Le bilan réalisé 30 heures après la césarienne
montre un taux d'hémoglobine à 8,7 g/l ; numération
plaquettaire à 190 giga/l ; TP 93 % ; TCA à 42
secondes/témoin 33 secondes ; fibrinogène à
4,1 g/l ; PDF à 5 µg/ml.
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