Pelvimétrie en Obstétrique

Détroit supérieur	Diamètre promonto-sus-pubien ¤ : 110 mm Diamètre promonto-rétro-pubien (PRP) ¤ : > 105 mm Diamètre promonto-sous-pubien ¤ : 120 mm Diamètre transverse maximum (TMx) ¤: 135 mm Diamètre transverse médian (TM) ¤ : en moyenne 125 mm Indice de Magnin : (PRP + TM) normal > 230 mm favorable > 220 mm pronostic incertain entre 210 mm et 220 mm médiocre entre 200 mm et 210 mm et mauvais si < 200 mm Indice de Mengert : (TMx) x (PRP) : Il est normalement de 140 environ. Le pronostic serait favorable jusqu' à 120 et très réservé au dessus de 100. Diamètre obliques D et G ¤ : en moyenne 120 mm (le G est une supérieur au D) Diamètre sacro-cotyloïdien ¤ : en moyenne 90 mm. La différence entre les deux diamètres sacro-cotyloïdiens = D : D < 2 mm = asymétrie légère ; 20 mm < D < 30 mm = asymétrie moyenne ; D > 30 mm = asymétrie forte Diamètre sagittal postérieur ¤ : en moyenne 50 mm Inclinaison du bassin : 45° à 60° en moyenne.
Détroit moyen et excavation pelvienne	Diamètre bisciatique (bi-épineux) ¤ : en moyenne 100 à 105 mm Axe de la symphyse : 35° à 45° en moyenne avec l'horizontale Angle symphysaire : 85° à 100° en moyenne Corde sacrée ¤ : 100 à 130 mm (en moyenne 11 mm) Angle sacré : 30° en moyenne (variations importantes, limites 15° à 40°) Flèches sacrées ¤ : 15 mm à 25 mm Diamètre antéro-postérieur : en moyenne 115 mm Diamètre sagittal postérieur : en moyenne 50 mm Diamètre oblique antérieur de l'excavation : 45 à 61 mm Diamètre oblique postérieur de l'excavation : de 45 à 61 mm.
Détroit inférieur	Diamètre bi-ischiatique ¤ : en moyenne 110 mm Diamètre sous-sacro-sous-pubien ¤ : 110 mm à 115 mm Diamètre sagittal postérieur : 80 mm à 90 mm Angle sous-pubien : 85° à 90° Hauteur de l'arcade pubienne ¤ : en moyenne 60 mm à 70 mm Diamètre sous-coccy-sous-pubien ¤ : en moyenne 95 mm Indice de Thoms = diamètre bi-ischiatique + diamètre sagittal postérieur = 150 mm Indice de Fernstrôm ou Indice de Borell = Diamètre bisciatique + diamètre bi-ischiatique + diamètre sous sacro-sous-pubien Il est normalement supérieur à 315 mm ; le pronostic est réservé s'il est inférieur à 295 mm.

Détroit supérieur

Diamètre promonto-sus-pubien ¤ : 110 mm
Diamètre promonto-rétro-pubien (PRP) ¤ : > 105 mm
Diamètre promonto-sous-pubien ¤ : 120 mm
Diamètre transverse maximum (TMx) ¤: 135 mm
Diamètre transverse médian (TM) ¤ : en moyenne 125 mm
Indice de Magnin : (PRP + TM)

normal > 230 mm
favorable > 220 mm
pronostic incertain entre 210 mm et 220 mm
médiocre entre 200 mm et 210 mm
et mauvais si < 200 mm

Indice de Mengert : (TMx) x (PRP) :

Il est normalement de 140 environ.
Le pronostic serait favorable jusqu' à 120 et
très réservé au dessus de 100.

Diamètre obliques D et G ¤ : en moyenne 120 mm (le G est une supérieur au D)
Diamètre sacro-cotyloïdien ¤ : en moyenne 90 mm.

La différence entre les deux diamètres sacro-cotyloïdiens = D :

D < 2 mm = asymétrie légère ;
20 mm < D < 30 mm = asymétrie moyenne ;
D > 30 mm = asymétrie forte

Diamètre sagittal postérieur ¤ : en moyenne 50 mm
Inclinaison du bassin : 45° à 60° en moyenne.

Détroit moyen
et excavation
pelvienne

Diamètre bisciatique (bi-épineux) ¤ : en moyenne 100 à 105 mm
Axe de la symphyse : 35° à 45° en moyenne avec l'horizontale
Angle symphysaire : 85° à 100° en moyenne
Corde sacrée ¤ : 100 à 130 mm (en moyenne 11 mm)
Angle sacré : 30° en moyenne (variations importantes, limites 15° à 40°)
Flèches sacrées ¤ : 15 mm à 25 mm
Diamètre antéro-postérieur : en moyenne 115 mm
Diamètre sagittal postérieur : en moyenne 50 mm
Diamètre oblique antérieur de l'excavation : 45 à 61 mm
Diamètre oblique postérieur de l'excavation : de 45 à 61 mm.

Détroit inférieur

Diamètre bi-ischiatique ¤ : en moyenne 110 mm
Diamètre sous-sacro-sous-pubien ¤ : 110 mm à 115 mm
Diamètre sagittal postérieur : 80 mm à 90 mm
Angle sous-pubien : 85° à 90°
Hauteur de l'arcade pubienne ¤ : en moyenne 60 mm à 70 mm
Diamètre sous-coccy-sous-pubien ¤ : en moyenne 95 mm
Indice de Thoms = diamètre bi-ischiatique + diamètre sagittal postérieur = 150 mm
Indice de Fernstrôm ou Indice de Borell =

Diamètre bisciatique + diamètre bi-ischiatique + diamètre sous sacro-sous-pubien

Il est normalement supérieur à 315 mm ;
le pronostic est réservé s'il est inférieur à 295 mm.

Les techniques de pelvimétrie :

La pelvimétrie interne digitale
- Il s'agit d'explorer l'excavation pelvienne par toucher vaginal ce qui permet de :
  - mesurer sur le plan sagittale médiane le diamètre promonto-sous-pubien et par soustraction on obtient le diamètre utile promoto-rétro-pubien ;
  - explorer le détroit supérieur en suivant au doigts la ligne innommée du bord supérieur de la symphyse jusqu'à ses parties latérales et postérieures. Dans un bassin normal, il est impossible de suivre la ligne innommée dans son tiers postérieur ;
  - évaluer la courbure du sacrum et du coccyx.
La pelvimétrie externe à l'aide du compas obstétrical
La radiopelvimétrie :
- Il s'agit de mesurer les dimensions du pelvis osseux en réalisant des clichés radiologiques standards du bassin.
La scanopelvimétrie (scannopelvimétrie) :
- Il s'agit de mesurer les dimensions du pelvis osseux à l'aide de l'imagerie par scanner (ou scanographie ; scanography. Synonyme : tomodensitométrie ; computerised tomography , radio-tomographie axiale).
- Avec cette technique, les diamètres étudiés sont :

Détroit supérieur	Promontoire : c'est le bord antérieur de la face supérieure de la première vertèbre sacrée. Diamètre promonto-sus-pubien (le diamètre conjugué anatomique) : mesuré du promontoire au bord supérieur de la symphyse pubienne. Diamètre promonto-sous-pubien , : mesure la distance entre le promontoire et le bord inférieur de la symphyse pubienne. Diamètre promonto-rétro-pubien (PRP , ) (ou le diamètre conjugué vrai ; le diamètre sagittal utile de Pinard) : mesuré du promontoire au point le plus éminent de la face postérieure du pubis (culmen rétro-pubien) . Diamètre transverse maximum (TMx) ou anatomique du détroit supérieur : c'est la plus grande dimension transversale du détroit supérieur. Diamètre transverse médian (TM , ) : ou diamètre transverse utile du détroit supérieur ; il est mesuré à mi-distance entre le promontoire et le bord supérieur du pubis. Diamètre oblique : la pointe postérieur est l'articulation sacro-iliaque ; la pointe antérieure est différente selon le références : l'éminence ilio-pectinée de la branche ilio-pubienne du côté opposé ; Pour Magnin et Trillat : il 'est arbitrairement situé à égale distance de la symphyse pubienne en avant et des extrémités du diamètre transverse maximum en arrière Pour P. Kamina : le point antérieur est défini par la rencontre de la droite passant par le milieu du diamètre transverse médian avec la branche horizontale du pubis (il l'appelle le diamètre oblique médian). Pour A. Bouchet et J. Cuilleret : le point antérieur est au milieu de la ligne innominée du côté opposé. Diamètre sacro-cotyloïdien : c'est la distance entre le milieu du promontoire à la partie postérieure de la cavité cotyloïde. Diamètre sagittal postérieur : correspond à la distance séparant le milieu du diamètre transverse maximum (du détroit supérieur) du promontoire. Diamètre sagittal antérieur : correspond à la distance séparant le milieu du diamètre transverse maximum (du détroit supérieur) du bord supérieur de la symphyse pubienne.
Détroit moyen et excavation pelvienne	Excavation pelvienne (ou canal pelvien) : formée par la face postérieure du pubis et la face antérieure du sacrum et du coccyx et prend la forme d'un cylindre à concavité antérieure dont la paroi postérieure mesure 100 à 110 cm et la paroi antérieure mesure 40 à 50 mm ; sa section circulaire est pratiquement constant au niveau de tous les plans (environ 120 mm). Diamètre oblique antérieur de l'excavation : il va du bord inférieur de la symphyse pubienne à l'épine sciatique. Diamètre oblique postérieur de l'excavation : il va de l'épine sciatique à la pointe du sacrum. Diamètre bisciatique (ou bi-épineux) : c'est la distance séparant les deux épines sciatiques. Corde sacrée : mesurée du promontoire au bord inférieur du sacrum. Flèche sacrée : c'est la plus grande valeur de la droite abaissée perpendiculairement à la corde sacrée (ou la distance entre la flèche sacrée et le point le plus profond de la concavité sacrée qui se trouve en regard de S2- S3.
Détroit inférieur	Diamètre bi-ischiatique ( , ) : c'est la distance mesurée entre les faces internes des deux tubérosités ischiatiques. Hauteur de l'arcade pubienne : c'est la perpendiculaire abaissée du sommet de l'arcade au diamètre bi-ischiatique. Diamètre sous-sacro-sous-pubien : mesuré de la pointe inférieure de la dernière pièce sacrée au bord inférieur du pubis. Il représente le diamètre antéro-postérieur utile du dégagement au niveau du détroit inférieur. Diamètre sous-coccy-sous-pubien : mesuré de la pointe inférieure du coccyx au bord inférieur du pubis.