Hyperplasie de l'endomètre

• Définitions :
  
  
  • Hypertrophie cellulaire :
    
    • Augmentation réversible de la taille d’une cellule en rapport avec une augmentation de la taille et du nombre de ses constituants.
      
      
  • Hyperplasie :
    
    • Augmentation de la masse d’un organe ou d’une portion d’organe due à un accroissement anormal du nombre des cellules qui le composent. C’est habituellement le reflet d’une hyperactivité fonctionnelle.
      
      
  • Hyperplasie histologique :
    
    • Augmentation du volume d’un tissu ou d’un organe liée
      
      • soit à une hypertrophie cellulaire ;
        
      • soit à une hyperplasie, soit aux deux..
        
        
  • Hypertrophie endométriale :
    
    • Augmentation du volume de la muqueuse endométriale.
      
      • C’est un terme macroscopique et donc éventuellement hystéroscopique.
        
        
  • Hyperplasie endométriale :
    
    • Augmentation du nombre de glandes endométriales, par augmentation du nombre de cellules glandulaires.
      
      • Elle correspond à 3 critères :
        
        • augmentation du volume des glandes par rapport au volume du chorion cytogène ;
          
        • augmentation du nombre de mitoses ;
          
        • pluri-stratification de l’épithélium des glandes.
          
        • l’hyperœstrogénie (vraie ou relative) et l’insuffisance en progestérone qui l’accompagne est un dénominateur commun à tous les degrés.
          
          
• Facteurs étiologiques
  • En principe c'est l'hyperœstrogénie qui est à l'origine du développement de l'hyperplasie de l'endomètre. Cette hyperœstrogénie peut être d’origine :
    
    • endogène :
      
      • dystrophie ovarienne (ou syndrome des ovaires micropolykystiques );
        
      • tumeurs sécrétantes de l'ovaire ;
        
      • troubles fonctionnels ovariens (dysovulation, anovulation) qui sont particulièrement fréquents en période de périménopause ;
        
      • obésité où l’aromatisation excessive de l’androstènedione en estrone dans les adipocytes est importante.
        
        
    • exogène :
      
      • en cas d’œstrogénothérapie isolée ou insuffisamment compensée par un traitement progestatif ; le risque de survenue d’hyperplasie endométriale est d’autant plus important que la durée d’administration est longue et la dose administrée d’estrogènes est élevée ;
        
      • lors de l’utilisation d’une contraception orale séquentielle contenant une séquence progestative trop faible ou trop courte.

 

- Critères anatomopathologiques    N




- Classification des hyperplasies
de l'endomètre    L

• Absence d'atypie
  cytologique

• Absence de désorganisation architecturale.
• Les glandes peuvent avoir un calibre soit normal, soit kystisé, soit les deux

- Hyperplasie glandulo-kystique ;
- Hyperplasie polypoïde
- Hyperplasie adénomateuse légère ;
- Endomètre prolifératif persistant.

Hyperplasie complexe sans atypie

• Absence d'atypie cytologique.

• Présence d'une désorganisation architecturale.

• Présence atypies
  cytologiques

• Absence de désorganisation architecturale

• Présence atypies
  cytologiques

• Présence d'une désorganisation architecturale.

- Hyperplasie adénomateuse sévère ;
- Hyperplasie adénomateuse atypique
- Adénocarcinome in situ .

• Hyperplasie de l'endomètre et risque de cancérisation :
  
  • Kurman et al, qui suivent 170 patients porteuses d'une hyperplasie de l'endomètre, ils constatent que le risque de cancérisation dépend du type de l'hyperplasie, car ce risque est de
    
    • 1 % pour les hyperplasies simples sans atypie ,
      
    • 3 % pour les hyperplasies complexes sans atypie ;
      
    • 8% pour les hyperplasies atypiques simples et
      
    • 29% pour les hyperplasies atypiques complexes.
      
      
• Manifestations cliniques :
  • Métrorragie
  • Ménométrorragie
  • Parfois asymptomatiques
    
    
• Diagnostic :
  
  • Examen clinique confirmant l'origine endo-utérine des métrorragies
    
    
  • Echographie :
    
• Épaississement de l'endomètre
• Polype endométrial ; parfois volumineux
  
• La mise en évidence d'autres pathologies associées ou pouvant faire partie du diagnostic différentiel (myome utérin, adénomyose, néoplasie, atrophie endométriale...).
  
  
• Biopsies endométriales (à l'aide de la Pipelle de Cornier ou canule de Novack).
  
  
• Hystéroscopie diagnostique dans les cas suivants :
  
  • Hyperplasie avec atypies sur la biopsie endométriale (association avec néoplasie endométriale fréquente : âge avancé ; diabète, obésité, HTA...).
    
  • Persistance de métrorragie après diagnostic de bénignité par biopsie,
  • Prélèvement tissulaire par biopsies insuffisant ou impossible (sténose cervicale ; position de l'utérus, anomalie de l'utérus...).
    
    

Site du Dr Aly ABBARA
Création : 24/12/2004
MAJ : 7 Mai, 2023

• Références :
  
  • Kuman RJ. Kaminski F. Norris HJ. The hehavior of endometrial hyperplasia. A long-term study of« untreated» hyperplasia in l70 patients. Cancer, 1985; 56; 403-412
    
  • J. Hamou , M. Zartarian,. Gynécologie internationale N°3, tome 1, mai 1992
    
  • L’Zérat : tome 3 - N° 8 ocobre l994 . Page 243 - 249, Gynécologie internationale.