• Images cliniques réalisées au cours d'une césarienne suite à la découverte fortuite d'un nodule solide à surface lisse et blanchâtre, évoluant au niveau de la portion moyenne de la trompe gauche et mesurant environ 3 x 2 x 2 cm de diamètre.
  
  
• Une salpingectomie totale per césarienne a été réalisée.
  
  
• L'examen anatomo-pathologique confirme l'exérèse complète de la lésion et met en évidence la présence, au sein de ce nodule tubaire, de cellules trophoblastiques disposées en plusieurs assises, bordant une cavité (lumière tubaire ?) contenant un matériel hémorragique ancien. Quelques atypies cytonucléaires sont observées.
  
  
• Après de longues analyses et multiples expertises anatomo-pathologiques utilisant des marqueurs spécifiques, le diagnostic retenu est celui de :
  
  
  • Nodule du site placentaire développé sur une probable grossesse tubaire ancienne et méconnue (absence de villosités résiduelles). Pas de notion de grossesse extra-utérine diagnostiquée et traitée dans les antécédents médicaux chez cette patiente.
    
    
  • L'antigène ki-67 est supérieur à 10 %, ce qui est inhabituel et fait poser la question de la surveillance par imagerie, les hCG étant en général négatifs.
    
    
  • L’antigène Ki-67 est un marqueur de prolifération cellulaire ; il est présent dans les noyaux des cellules en activité proliférative forte en agissant comme un tensioactif qui permet de maintenir séparés les chromosomes mitotiques.
    
    
• Le Centre Français de Référence des Maladies Trophoblastiques de l'Université Lyon I recommande (http://www.mole-chorio.com) pour cette patiente âgée de 32 ans, primigeste, primipare :
  
  
  • Un bilan d'extension comportant :
    
    
    • Échographie pelvienne avec Doppler
      
    • IRM pelvienne
      
    • Scanner thorax et abdomen
      
    • IRM cérébrale
      
      
  • Ces lésions sécrètent peu d'hCG, mais une surveillance prolongée du taux d'hCG est recommandée, même s'il est déjà normalisé :
    
    
    • tous les 3 mois pendant 2 ans
      
    • puis tous les 6 mois pendant 5 ans
      
    • puis tous les ans pendant 5 ans
      
      
  • Si le projet parental de cette patiente avait été accompli, il aurait pu se discuter une hystérectomie.