Score d'Insler, Test post-coital de Huner et test de pénétration croisée in vitro

Score d'Insler de la qualité de la glaire cervicale

Score d'Insler

Score	1	2	3
Ouverture du col	Entrouvert	Ouvert	Béant
Abondance de la glaire	Faible	Moyenne	Fontaine
Clarté	Trouble	Oplescente	Eau de roche
Filance	1 à 2 cm	2 à 4 cm	du col à la vulve

Un score d'Insler est :
- nul : entre 0 et 3
- insuffisant : entre 4 et 7
- bon : entre 8 et 10
- excellent : entre 11 et 12

Une autre version du score d'Insler se référant à la cristalisation de la glaire cervicale

Score	1	2	3
Ouverture du col	Entrouvert	Perméable	Ouvert
Abondance de la glaire	Minime +	Moyenne ++	Fontaine +++
Filance	1 à 4 cm	5 à 8 cm	> 8
Cristallisation	Débutante linéaire	Partielle, linéaire et latérale	Complète

Test post-coïtal - TPC (test de Huhner) :

Définition :
- Examen au microscope des spermatozoïdes dans la glaire cervicale le lendemain d'un rapport sexuel.
  Il permet

d'évaluer le comportement et la capacité des spermatozoïdes à pénétrer dans la glaire cervicale en période pré-ovulatoire en comptant les spermatozoïdes mobiles et immobiles ;
de vérifier la qualité de la glaire cervicale ;
de s'assurer de la réalité du rapport sexuel.

Conditions de réalisation du test :
- Il doit être réalisé en la présence d'une glaire cervicale optimale ; pour obtenir cette glaire il faut que le test soit effectué :
  - en cas du cycle menstruel ovulatoire et régulier : en prenant comme repère la courbe méno-thermique du cycle précédent, le test est fait le dernier jour de la temperature basse (pour un cycle régulier de 28 jours, il doit être réalisé 15 à 16 jours avant la date prévue des prochaines règles).
  - en cas de cyles menstruels irréguliers et ovulatoires : le test est fait
  - en cas de cycles anovulatoires : le test est fait après l'obtention de glaire cervicale satisfaisante à la suite de l'administration d'une oestrogénothérapie par (éthinylestradiol 100 µg/jour pendant 3 à 5 jours ; ou 17 béta-oestradiol : 4 à 8 mg/jour pendant 3 à 5 jours) ; parfois il faut augementer la posologie et la durée du traitement.
  - parfois il faut répéter le test post-coïtal 48 heures plus tard si la qualité de la glaire cervicale n'est pas optimale et éventuellement administration d'oestrogénothérapie ;
- Le rapport sexuel doit
  - avoir lieu 8 à 12 heures avant le test (pour certains 5 à 12 heures ou 6 à 20 heures ; 9 à 20 heures selon les recommandations de l'OMS) mais il faut savoir qu'il est inutile de demander au couple de se reveiller en pleine nuit pour respecter les horaires.
  - si possible après 3 jours d'abstinence
  - aucune toilette vaginale après le rapport
- établir une courbe méno-thérmique pour le cycle en cours
- il ne faut pas utiliser un librifiant au moment de la pose du seculum
- une fois le prélèvement de la glaire cervicale est effectué, il faut que l'examen de cette glaire sous microscope soit immédiat ;
- Observer la glaire cervicale (à l'aide d'un microscope à contraste de phase, à l'objectif 25 - 40, donc avec un grossissement allant de x250 à x400) de plusieurs champs pour établir une moyenne de nombre de spermatozoïtes mobiles par champ.

Interprétation des resultats du test post-coïtal (T.P.C)
- Le test est
  
  négatif si l'on n'observe pas spermatozoïdes ;
  
  déficient si tous les spermatozoïdes sont immobiles ou mobiles sur place
  
  positif s'il existe des spermatozoïdes mobiles :
  - faiblement positif : < 5 spematozoïdes mobiles / champ ;
  - richement positif : > 10 spermatozoïdes mobiles / champ

Le test post-coïtal ne dispense pas de la réalisation d'un spermocytogramme car il peut existé des tests positifs avec spermatozoïdes anormaux (par leurs formes : microcéphales ; ou par leurs mouvements : filants) aboutissant à une fécondité très réduite.
Si le test post-coïtal est négatif avec glaire optimale et spermogramme normale un test de pénétration croisée in vitro peut être proposé.

Références : C. Mélone-Galice, Gynécologie Obstétrique Pratique : septembre 1997 ; n° 97 et mars 2000 ; n°123
Jean BELAISCH. Le test postcoïtal. Genesis, n° 134, octobre 2008 ; 24:25.

Test de pénétration croisée in vitro

Spermatozoïdes : conjoint testé + Glaire : femme témoin	Spermatozoïdes : conjointe testée + Glaire : femme conjointe testée	Spermatozoïdes : homme témoin + Glaire : femme conjointe testée	Interprétation
+	+	+	Spermatozoïdes et glaire fonctionnels : Rechercher : inflammatoire (cervicite) ; un problème de technique coïtale
nul ou déficient	nul ou déficient	+	Rechercher : auto-anticorps antispermatozoïdes dans le liquide séminal ou dans le sérum du conjoint
+	nul	nul	Rechercher : anticorps antispermatozoïdes dans la glaire ou dans le sérum du de la femme testée
+	déficient	déficient	Glaire déficiente non spécifique

Références :

Bernard Blanc ; Léon Bouli ; Gynécologie ; Edition Pradel 1989 ; Page 21
C. Mélone-Galice, Gynécologie Obstétrique Pratique : septembre 1997 ; n° 97 et mars 2000 ; n°123.

Auteur : Dr Aly Abbara
Mise à jour : 19 novembre, 2008

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