• Images échographiques et balayage vidéo (fichier mp4) montrant l'aspect échographique d'un cerclage cervico-isthmique au cours de la grossesse, à 21 SA.

Il s'agit d'un cerclage par bandelette réalisé par voie abdominale cœlioscopique avant conception.

On peut constater que la bandelette ne se situe pas au niveau cervico-isthmique, mais plutôt plus bas, au milieu du col utérin, probablement par glissement au cours de la grossesse.

• Le cerclage isthmique (ou cervico-isthmique) :  
  
  
  • Cette intervention consiste à effectuer un cerclage par faufilage en utilisant :
    

• soit un fil non résorbable épais (n°5) ;
  
• soit une bandelette de matériel non résorbable (de polypropylène)
  
  
• Le faufilage se fait au niveau de l'isthme utérin (en passant le fil ou la bandelette latéralement dans l'espace qui sépare l'isthme utérin de la boucle de l'artère utérine) ; donc le fil ou la bandelette de cerclage restent enfuit dans l'espace supravaginale ; la patiente garde ces prothèses à vie, mais certains auteurs proposent de les enlever après la fin de la dernière grossesse souhaitée pour éviter les problèmes de la réaction physiologique de l'organisme à un corps étranger.
  
  
• L'intervention est réalisée avant la grossesse, par voie vaginale (transvaginale) ou par voie abdominale (transabdominale par laparotomie ou par cœlioscopie).
  
  
• L'accouchement se fait par césarienne car l'accouchement par voie naturelle est impossible sauf pour certains auteurs qui préconisent de retirer le matériel utilisé pour réaliser le cerclage dès la fin de 8e mois de chaque grossesse pour permettre cet accouchement par voie naturelle.
  
  
• Le cerclage isthmique est indiqué dans :
  
  
  • les béances cervico-isthmiques sévères avec l'échec du cerclage classique du col utérin ;
    
    
  • il est aussi pratiqué chez les femmes jeunes désirant des grossesses et ayant subi :
    
    
• une large conisation du col utérin ;
  
• une amputation du col utérin ;
  
• une trachélectomie élargie (ablation élargie du col utérin dans sa portion intra-vaginale et supra-vaginale) dans le cadre du traitement de certaines formes précoces du cancer du col utérin.
  
  
• Dans ces cas, certains auteurs préconisent de réaliser le cerclage isthmique au cours de ces interventions, ce qui permet d'économiser une nouvelle intervention chirurgicale pour réaliser le cerclage isthmique proprement dit.